Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Thoraxtrauma – Update
einer Sternumverletzung, muss als Zeichen einer großen Instabilität gewertet werden. Die
Analyse des knöchernen Skelettes in der Computertomographie des Polytraumas bedarf
daher einer außerordentlichen Sorgfalt. Kombinationsverletzungen des Thorax mit der
Wirbelsäule treten insgesamt in 18% auf.
Verletzungen des Sternums treten insbesondere bei angeschnallten Fahrern und bei
Beifahrern auf, wie in Abb. 5 illustriert. In der Regel sind die Verletzungen im seitlichen
Röntgenbild zu erkennen, im Einzelfall jedoch auch nur durch eine Computertomographie.
Es handelt sich insgesamt um eine seltene Verletzung mit 0,6% und einer Mortalität von
0,7%. Als wesentliche Begleitverletzungen treten retrosternale Hämatome auf, seltener
Verletzungen der HWS, Rippenfrakturen und pulmonale Verletzungen.
Sternoclaviculaluxationen findet man insbesondere bei seitlicher Krafteinwirkung, Verschüttung
oder Quetschtrauma oder Sturz bei ausgestrecktem Arm. Sternoclaviculaluxationen
können leicht übersehen werden und sind häufig erst in der Computertomographie zu
diagnostizieren. Die Komplikationsrate bei dorsalen Verletzungen ist mit 25% relativ hoch,
anderseits ist die operative Therapie auch problematisch und führt immer zu kosmetisch
bleibenden Einschränkungen.
Eine häufige, insbesondere bei Motorradfahrern auftretende schwere Begleitverletzung
ist die sogenannte Floating Shoulder. Die Floating Shoulder bezeichnet eine Instabilität
der Aufhängung des Armes durch gleichzeitige Clavicula- und Scapulaverletzung (Abb. 6).
Die Diagnose einer Floating Shoulder kann frühzeitig durch eine erhebliche Hämatombildung
festgestellt werden, wobei hier immer auch die Durchblutung des Armes nochmals
überprüft werden muss. In Einzelfall muss hier auch eine Angiographie erfolgen um eine
Subclavia- oder Axillarisverletzung auszuschließen. Eine Floating Shoulder muss frühzeitig
operativ stabilisiert werden, wobei hier je nach Situation entweder nur die Clavicula, nur die
Scapula oder beides operativ mittels Plattenosteosynthese stabilisiert werden muss.
Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass das Thoraxtrauma in annähernd 60%
Bestandteil der Verletzung eines schwer verletzten Patienten ist. Im Rahmen eines standardisierten
Schockraumprotokolls kann im Röntgenbild des Thorax und vor allem in der Computertomographie
die Diagnostik der Thoraxverletzungen erfolgen. Hierbei ist neben den
Parenchymverletzungen der Lunge vor allem an einen Pneumothorax, Hämatothorax aber
auch an knöcherne Verletzungen, insbesondere der BrustwirbelsäuIe und des Sternums zu
denken. Auch die angrenzenden Verletzungen des Schultergürtels sind bei der klinischen
Untersuchung mit zu berücksichtigen.
Das standardisierte Therapiekonzept beinhaltet eine Lagerungstherapie mit optimierten
Beatmungsprotokollen für die Lungenverletzungen, die eine Verhinderung sekundärer
Lungeninfektionen und Komplikationen vermeiden soll.
Die Sternumverletzungen werden praktisch immer konservativ behandelt, instabile Verletzungen
der Brustwirbelsäule praktisch immer operativ, möglichst minimalinvasiv und frühzeitig
um eine rasche Mobilisierung und Intensivbehandlung des Patienten zu ermöglichen.
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