Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Wundmanagement und Infektion – Aktuelle Konzepte
Bei einer erworbenen Pseudarthrose ist es 6 oder mehr Monate nach einer Fraktur zu
keiner ausreichenden knöchernen Durchbauung gekommen. Pseudarthrosen sind bedingt
durch unzureichende Ruhigstellung der Fraktur, durch Defekte, durch Infekte, durch
schlechte lokale Vaskularisation oder durch Medikamente (Cortison, Zytostatika).
Die Pseudarthrosen müssen unterschieden werden in aseptische und septische Pseudarthrosen,
da ein deutlicher Unterschied in der Therapie und Prognose vorliegt.
Die infizierte Pseudarthrose ist die Kombination von zwei schwerwiegenden lokalen Komplikationen
– Instabilität und Infektion. Es handelt sich um eine komplizierte Sonderform
der chronischen Osteitis. Bei der Infekt-Defekt-Pseudarthrose liegt neben Instabilität und
Infektion noch ein Knochenfekt größer als 1,0 cm vor. Häufig vergesellschaftet mit der Infekt-
Defekt-Pseudarthrose sind Haut- Weichteildefekte, Durchblutungs- und oder Nervenschäden
sowie Inaktivitäts-und Bewegungsmangelschäden wie Gelenkkontrakturen und Muskelminderung.
Knocheninfektionen werden durch Bakterien, Pilze, eventuell auch durch spezielle weitere
Mikroorganismen ausgelöst. Der häufigste Erreger von Knocheninfektionen ist Staphyiococcus
aureus, bei Einliegen von Fremdmaterial – interne Osteosynthesen oder Endoprothesen
– gewinnt zunehmend Staphylococcus epidermidis (Hautkeim) Bedeutung, weil speziell
dieser Keim in der Lage ist, sich auf Fremdmaterial zu vermehren und durch eine Schleimkapsel
vor der körpereigenen Infektabwehr zu schützen. Aus therapeutischer Sicht gewinnen
zunehmend resistente und multiresistente Bakterien an Bedeutung, wie z.B. MRSA,
ORSA oder ESBL.
Das Erscheinungsbild der Knocheninfektion ist außerordentlich „bunt“, weil die Infektionsentwicklung
einerseits von der speziellen individuellen Situation und von der Potenz der
körpereigenen Abwehr, anderseits von den Fähigkeiten der auslösenden Infektionserreger
abhängig ist. Daneben spielen für das klinische Erscheinungsbild das Alter und eventuell
bestehende Zweiterkrankungen des Patienten eine erhebliche Rolle.
Die Infektionen werden durch viele Faktoren gebahnt, insbesondere sind Diabetes mellitus,
arterielle Durchblutungsstörungen, venöse Stasen, spezielle Hauterkrankungen, Medikamenteneinnahmen,
Alkohol- und Nikotinabusus, Erkrankungen aus dem rheumatoiden
Formenkreis und viele weitere Faktoren zu nennen, so dass Klinik und individueller Verlauf
der Knocheninfektion außerordentlich unterschiedlich sein können.
Für das Auftreten einer Knocheninfektion ist neben der Art und Virulenz der auslösenden
Erreger und der lokalen Situation insbesondere die Qualität der individuellen Infektionsabwehr
von entscheidender Bedeutung.
Die Behandlung der Infekt-Defekt-Pseudarthrose ist grundsätzlich aufwändig, teuer und
erfordert neben spezieller chirurgischer Therapie stets parallel das gesamte Spektrum
der Frührehabilitation, denn das Ziel der Infektionsbehandlung ist die Wiederherstellung
einer belastungsfähigen und funktionsfähigen Extremität oder des betreffenden Körperabschnittes.
122