Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Das BG-Gutachten – Worauf kommt es an?
Zusammenhang herzustellen. Die Annahme, dass eine chronische Osteitis nur nach Ablauf
einer akuten Osteitis anzuerkennen ist, bzw. zumindest Brückensymptome wie Hämatom
oder Fieber im Verlauf zu fordern sind (16), kann nicht mehr aufrecht erhalten werden (5).
Fallbeispiel
Der zum Unfallzeitpunkt 42-jährige Patient erlitt bei einem Verkehrsunfall eine geschlossene
laterale Schienbeinkopffraktur (AO: 41 B3). Diese wurde offen reponiert und
plattenosteosynthetisch stabilisiert. Der postoperative Verlauf ist völlig unauffällig. Die
Wiedervorstellung erfolgt nach 28 Monaten mit einer erstmals vor drei Wochen aufgetretenen
massiven, schmerzhaften, überwärmten Rötung und Schwellung am lateralen
Schienbeinkopf. Eine Fistel am proximalen Narbenpol sezerniert massiv eitrig. Radiologisch
besteht eine chronische Osteitis des Schienbeinkopfes mit ausgedehnter Exkavation
(Abb. 1a). Im Rahmen der sofort durchgeführten Revision mit Metallentfernung und
radikalem Debridement wird eine ca. 1 cm durchmessende sequestrierte Kortikalisscherbe
entfernt. Es kann Staphylokokkus aureus nachgewiesen werden. In einer zweiten Sitzung
wird erneut debridiert und ein lokaler Antbiotikaträger (Perossal ® , 50 Pellets, getränkt mit
1 g Vancomycin ® ) eingelegt. Danach ist der Patient Infekt- und Rezidivfrei (Abb. 1b, 1c).
Obwohl nach der Primärbehandlung keine akute, postoperative Osteitis aufgetreten war
und auch im Verlauf von über zwei Jahren keine Brückensymptome zu eruieren waren,
ist der kausale Zusammenhang der Exazerbation der chronischen Osteitis mit der Fraktur
und deren chirurgischer Versorgung zweifelsfrei gegeben.
Abb. 1a:
Posttraumatische, postoperative Osteitis 28 Monate nach Schienbeinkopffraktur
Abb. 1c
Abb. 1b, c:
Radiologischer Zustand 3 Jahre nach operativer Sanierung mit Reiz- und Fistelfreien Narbenverhältnissen
Gutachterliche Bewertung
Im Stadium der akuten exogenen Osteitis wird eine gutachterliche Bewertung zur Feststellung
einer MdE in der Regel noch nicht stattfinden. Diese wird, so es nicht zur Sanierung
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Abb. 1a Abb. 1b