Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Erweiterte bildgebende Diagnostik in der Unfallchirurgie – Was ist wann sinnvoll –
traumatische Veränderungen frühzeitig zu erkennen und gegebenenfalls zu behandeln,
bevor die Statik des Gelenkes beeinflusst wird. Die häufigsten Verletzungen des ligamentären
Halteapparats beziehen sich auf die Kreuz- bzw. Seitenbänder. Verletzungen der
Gelenkkapsel stellen keine primäre Indikation zur MRT, sie können aber im Verlauf der
Untersuchung mitbeurteilt werden. Begleitende Gelenkergüsse und Hoffa-Fettkörperschwellungen
mit Impingement stellen sich ebenso aussagekräftig dar, wie Bone-Bruise
und Kapselzysten. Der Ablauf der Untersuchung sollte anhand des Protokolls erfolgen und
alle Gelenkstrukturen umfassen.
Meniskusstrukturen
Um die Menisken in ihrem vollen Umfang ausreichend darzustellen, werden sagittale und
koronare Schichten erstellt. Somit werden Binnenödeme und Rupturen sowie angrenzende
Strukturen in ihrer Lage zum Meniskus sicher abgebildet. Dadurch lässt sich die Gradeinteilung
der Verletzung feststellen. Im Gegensatz zur diagnostischen Arthroskopie können
so alle Verletzungsgrade erkannt werden. Verletzungen der Grade I und II sind als Binnenschäden
des Meniskus zu werten. Sie werden mit keinem anderen Verfahren abgebildet
(Abb.1). Diagnostische Arthroskopien stellen in diesem Fall keine Alternative dar, da die
Läsion keinen Bezug zur Meniskusoberfläche hat. Diese ist weiterhin glatt begrenzt und
unverletzt, während sich im Meniskusbinnenraum erste strukturelle Veränderungen zeigen.
Grad-I-Verletzungen beruhen auf einer punktuellen Umwandlung der kollagenösen Matrix
mit Schwächung der fibrillären Struktur. Das entstehende Mikroödem stellt sich als Aufhellung
gut abgrenzbar zum übrigen Knorpelgewebe dar. Grad-II-Verletzungen sind als ein
Fortschreiten der ödematösen Veränderung entlang der Kollagenfibrillen zu werten. Ihre
Signalverstärkung ist deutlich kontrastreicher und der räumliche Verlauf der Läsion ist
ausgedehnter. In vielen Fällen kommt es zur Schwächung und Zerreißung der Kollagenfibrillen
durch andauernde Belastung. Grad-III-Verletzungen sind auch während der diagnostischen
Arthroskopie gut zu erkennen, da sie die Knorpeloberfläche erreichen und hier zur
deutlichen Rissbildung führen. Im MRT stellen sie sich als longitudinale Signalverstärkungen
dar. Je nach Rissverlauf und -tiefe kann das zum Kniebinnenraum gerichtete Fragment
dislozieren. Dies ist hauptsächlich bei zirkulär verlaufenden Rupturen der Fall, jedoch nicht
die Regel. Bei erfolgter Dislokation eines zirkulär rupturierten Meniskusfragmentes in den
Interkondylenraum spricht man von einem Korbhenkelriss. Die koronaren Schichten weisen
in diesem Fall einen nach medial verplumpten Meniskus mit stumpfem Margo medialis auf.
Im Bereich des vorderen Kreuzbandansatzes lässt sich zusätzlich das dislozierte Meniskusfragment
abgrenzen. Die sagittalen Schichten stellen dieses dislozierte Fragment in seiner
longitudinalen Ausdehnung dar. Es erscheint als bandförmige Struktur unterhalb des Verlaufes
des hinteren Kreuzbandes. Dem Aussehen nach wird es das Zeichen des „doppelten
hinteren Kreuzbandes“ genannt.
Bandapparat des Kniegelenkes
Die Stabilität des Kniegelenkes wird hauptsächlich über den Bandapparat gewährleistet.
Hierzu zählen das mediale und laterale Kollateralband, das vordere und hintere Kreuzband,
sowie das Patellarband und die Quadrizepssehne. Mehrere kleinere Bänder wie das Ligamentum
transversum, Ligamentum meniskofemorale anterius und posterius sind an der
46