Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Das BG-Gutachten – Worauf kommt es an?
Einleitung
Die posttraumatische und postoperative Osteitis stellt nach wie vor eine große Herausforde-
rung für den behandelnden Chirurgen dar und geht oft mit einer schwerwiegenden Leidensverschlimmerung
und Leidensverlängerung für den Verletzten einher. Dennoch muss heute
nicht mehr, wie noch vor weniger als 30 Jahren von einer Kapitulation des Therapeuten und
Gutachters gesprochen werden (1).
Es muss zwischen einer exogenen Osteitis einerseits und einer endogenen (hämatogenen)
Osteitis andererseits unterschieden werden. Außerdem ist eine Differenzierung zwischen
einer akuten Osteitis und einer chronischen Osteitis notwendig. Während die akute Osteitis
innerhalb von vier Wochen nach einem Unfall oder einer Operation auftritt und meist
mit akuten Entzündungszeichen wie Fieber, Schmerzen und erhöhten laborchemischen
Infektparametern einhergeht, kann eine chronische Osteitis Monate und Jahre nach dem
ursächlichen Ereignis auftreten. Systemische Entzündungsparameter können völlig fehlen.
Sie ist vielmehr gekennzeichnet durch Sequester- oder Fistelbildungen und einen rezidivierenden
Verlauf.
Die Häufigkeit der akuten exogenen Osteitis liegt bei 0,1 – 1,7% nach Elektiv-Eingriffen am
Skelettsystem (6), bei 1–8% nach operativer Versorgung geschlossener Frakturen (3) und
bei 3 – über 40% bei der Behandlung offener Frakturen in Abhängigkeit vom begleitenden
Weichteilschaden (8). Vergleichbare Zahlen für das Auftreten chronischer Osteitiden gibt
es leider nicht (5).
Die derzeit aktuellen Behandlungsoptionen, -algorithmen und –richtlinien sollen nicht Ge-
genstand dieses Aufsatzes sein. Hierzu darf auf die aktuelle Literatur verwiesen werden (9,15).
Wird in Zusammenhang mit einer Osteitis eine berufsgenossenschaftliche Begutachtung,
sei es zur Feststellung einer Minderung der Erwerbsfähigkeit oder auch des Unfallzusammenhangs
notwendig, so sind drei Gesichtspunkte zu beachten:
– Ist die in Frage stehende Osteitis tatsächlich in ursächlichem Zusammenhang mit der
erlittenen, angeschuldigten Unfallverletzung zu sehen? Dabei ist die Differenzierung
zwischen exogener und hämatogener Osteitis von Bedeutung.
– Welche Einschränkung der Gebrauchsfähigkeit der betroffenen Körperregion bzw. welche
Minderung der Erwerbsfähigkeit ist der Osteitis zuzuschreiben und erweitert diese die
Funktionsbeeinträchtigung durch die unmittelbaren Verletzungsfolgen?
– Liegen Folgekrankheiten der Osteitis vor, stehen diese in einem zwingenden Zusammenhang
und welche eigene MdE bedingen Sie. Sind zur Beurteilung dieser Folgekrankheiten
fachfremde Zusatzgutachten einzuholen?
Zusammenhangsfrage
Zur Anerkennung der exogenen Ursache einer Osteitis werden vier Voraussetzungen
gefordert, ohne deren Vorliegen das Vorliegen einer unfallbedingten Osteitis in Zweifel
gezogen werden muss.
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