Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Wundmanagement und Infektion – Aktuelle Konzepte
Kommt es nicht zur Infektberuhigung, insbesondere bei Vorliegen multiresistenter Erreger
wird die Endoprothese ausgebaut.
In jedem Fall erfolgt eine frühfunktionelle Nachbehandlung, um Einsteifungen durch Verklebungen
der Gelenke zu minimieren.
Chronische Infektion:
Bei der chronischen Infektion ist der Faktor Zeit in seiner Dringlichkeit nicht mehr gegeben,
da sich einerseits Knorpelschäden bereits manifestiert haben andererseits die Biofilmbildung
bei einliegender Prothese abgeschlossen ist. Von einer chronischen Infektion sprechen
wir, wenn die Dauer des Infektes länger als 3 Wochen dauert. Bekannt ist, dass ein einmal
bakteriell besiedeltes Metallimplantat z.B. ein Kunstgelenk, nicht mehr steril wird (31),
sodass der Ausbau stattfinden muss.
Diagnostik der chronischen Infektion
1. Klinik
– Schmerzhafte Bewegungseinschränkung des Gelenkes
– Rötung und Schwellung des betroffenen Gelenkes
– Überwärmung
– Fieber nur selten vorliegend
2. Gelenkpunktion
Beim chronischen Infekt sollte vor OP der Erreger bekannt sein, um gezielt antibiotisch
eingreifen zu können. Um die Sicherheit zu erhöhen sollte 14 Tage zuvor kein Antibiotikum
gegeben werden. Die Punktion erfolgt unter sterilsten Kriterien ohne Lokalanästhesie.
3. Labordiagnostik
Das CRP (C-reaktives Protein) hat sich auch hier als sinnvollster Marker erwiesen (1).
4. Bildgebende Diagnostik
Ein normales Röntgenbild des betroffenen Gelenkes in 2 Ebenen ist sinnvoll. Die
Szintigraphie ist als Screening Methode bei low-grade Infektion hilfreich (22). MRT
bzw. CT sind speziellen Fragestellungen vorbehalten
Therapie chronische Infektion
Initiale „blinde“Antibiotikagaben führen auch hier zur zunehmenden Verschleierung der
Befunde (17).
Abgesehen von septischen Notsituationen, bei denen oft nur eine initiale Entlastung anzuraten
ist, sollte vor Operation der Erreger bekannt sein. In jedem Fall wird offen revidiert.
Dem radikalen Debridement kommt die Schlüsselstellung zu. Alles nekrotische Gewebe und
Implantate werden entfernt, das Gelenk mit der Jet Lavage gespült und drainiert.
Lokale Antibiose:
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