Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Wundmanagement und Infektion – Aktuelle Konzepte
Entscheidend für den ersten Schritt ist das radikale chirurgische Vorgehen. Das einliegende
Osteosynthesematerial muss entfernt werden, die Stabilisierung hat dann durch einen
Fixateur externe zu erfolgen. Lokal ist eine radikale Sequestrektomie notwendig, wobei
alle avitalen bzw. entzündlich veränderten Knochen- und Weichteilanteile radikal ent-
fernt werden müssen. Anschließend erfolgt die Einlage eines lokalen Antibiotikumträgers
(Septopal ® , Gentacoll ® , Septocoll ® ). Besteht neben der Knocheninfektion gleichzeitig eine
Geienkinfektion, ist unbedingt
in dem Eingriff der Knocheninfektberuhigung gleichzeitig die Gelenkinfektionsbehandlung
vorzunehmen. Postoperativ sollte eine kurzzeitige systemische Antibiose (7–10 Tage) durchgeführt
werden.
Bestehen bei Infekt-Defekt-Pseudarthrosen größere Hautweichteildefekte, sind diese in
einem zweiten operativen Schritt zu decken, entweder durch lokale plastische MaBnahmen
oder durch freie Lappenplastiken. Die endgültige Weichteildeckung hat frühzeitig und stabil
zu erfolgen. Bei größeren Defekten ist die Zusammenarbeit mit den plastischen Chirurgen
sehr hilfreich.
Ein resultierender Knochendefekt nach radikaler Sequestrektomie wird nach Infektberuhigung
und nach Deckung eines möglicherweise bestehenden Hautweichteildefektes wieder
aufgebaut. Zirkuläre Knochendefekte bis zu 3,0 cm werden durch Sponglosaplastik wieder
aufgefüllt. Die Sponglosa wird in aller Regel aus dem hinteren beckenkamm entnommen.
Bei zirkulären knöchernen Defekten über 3,0 cm cm erfolgt der Defektaufbau durch Segmenttransport
über den Ringfixateur externe nach llizarov.
Parallel zu den oben genannten Maßnahmen ist das umfassende Rehabilitationsprogramm
mit Physiotherapie, Ergo- und Sporttherapie sowie Gehschultherapie durchzuführen.
Nach Aufbau des Knochendefektes, der nach Spongiosaplastik frühestens in drei oder vier
Monaten durch Einbau der transplantierten Sponglosa gegeben ist, nach Segmenttransport
nach der entsprechenden Transport- und Konsolidierungszeit, erfolgt der Abbau der Fixateure,
wobei radiologisch ein Knochendurchbau vorliegen sollte. Die Knochenstabilität ist
zum Zeitpunkt der Enffernung der Fixateure bei uns häufig nur mäßig hoch, deshalb verwenden
wir nach Enffernen der Fixateure sogenannte teilentiastende Gehapparate, die
am Unterschenkel sich an den Kondylen und am Tiblakopf abstützen, am Oberschenkel am
Tuber ischiadicum, und die eine Teilbelastung des Beines gestatten. Nach Enffernen des
Fixateurs und Anfertigen des Gehapparates wird anfangs immer mit 10 kg teilbelastet. Entsprechend
der weiteren knöchernen Konsolidierung, die durch im Verlauf angefertigte
Rö-Aufnahmen kontrolliert wird, kann die Tellbelastung sukzessive zur Vollbelastung gesteigert
werden. Nach erreichen der Vollbelastung kann der Gehapparat dann abtrainiert
werden, ggf. ist die Versorgung mit orthopädischen Schuhwerk erforderlich.
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