Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Wundmanagement und Infektion – Aktuelle Konzepte
Keywords:
Soft tissue injury, soft tissue management, primary, secondary
Der sorgfältige und problemspezifische Umgang mit den Weichgewebsstrukturen Haut,
Subkutangewebe, Faszien, Muskulatur, Gefäßen und Nerven in Traumatologie und Orthopädie
orientiert sich an der zugrundeliegenden Verletzung oder Erkrankung. Dement-
sprechend wird unterschieden zwischen einem primären und einem sekundären Weichgewebsmanagement
(Tab. 1).
Das primäre Weichgewebsmanagement findet in einer Notfallsituation bei Amputationsverletzungen,
offenen Frakturen und Decollement-Verletzungen seine Anwendung. Nicht
zu unterschätzen ist das Gefahrenpotenzial in der Beurteilung des primären Weichgewebsschadens
bei geschlossenen Frakturen. Demgegenüber steht das sekundäre Weichgewebsmanagement
im Rahmen der elektiven Behandlung von chronischen Osteitiden, endo- bzw.
periprothetischen Infektionen, Weichgewebsinfektionen und in der Tumorchirurgie.
Tabelle 1:
Primäres Sekundäres
Weichgewebsmanagement Weichgewebsmanagement
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• Notfallsituation • Elektiver Eingriff
• Offene Frakturen • Chronische Osteitis
• Decollementverletzungen • Endo-/Periprothetische Infektionen
• Amputationsverletzungen • Weichgewebsinfektionen
• Geschlossene Frakturen! • Tumorchirurgie
• Voraussetzung für erfolgreiches
Weichgewebsmanagement:
Sanierung der Grunderkrankung!
Primäres Weichgewebsmanagement
Das primäre Weichgewebsmanagement im Rahmen von Amputationsverletzungen, offenen
und geschlossenen Frakturen sowie von Decollement-Verletzungen stellt an den Behandler
deshalb ein hohes Maß an Anforderungen, weil es sich durchweg um Notfallsituationen
handelt, die ein schnelles Entscheiden notwendig machen. Die Indikation zur primären
Amputation einer Extremität kann als technische Indikation oder als vitale Indikation gestellt
werden (4, 11). Bei einer technischen Indikation zur primären Amputation liegt ein
Gewebeschaden mit vollständigem oder subtotalem Verlust der Extremität vor, der aufgrund
des Ausmaßes der Zerstörung und der Verschmutzung unabhängig vom Gesamtzustand
des Patienten keine Rekonstruktion mehr ermöglicht (z. B. Amputationsverletzungen im
Rahmen von Eisenbahnunfällen, von landwirtschaftlichen Verletzungen etc.) (Abb. 1). Eine
vitale Indikation zur primären Amputation ergibt sich in erster Linie im Rahmen der Poly-