Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Ellenbogenverletzungen – Bewährtes und neue Trends
ren, dass 80–90% aller Luxation nach dorsoradial erfolgen. Unterschieden wird die einfache
Luxation, bei der „nur“ ligamentäre Verletzungen vorliegen, von der Luxationsfraktur.
In ca. 20–50% aller Fälle kommt es zu knöchernen Begleitverletzungen. Betroffen sind in
absteigender Reihenfolge der Radiuskopf, gefolgt von Processus coronoideus und distalem
Humerus. Von einer „terrible triad of the elbow“ spricht man, wenn neben der MCL-Ruptur
Frakturen des Radiuskopf und Processus coronoideus vorliegen.
Einteilung und klinische Untersuchung
Von essentieller Bedeutung ist die Stabilitätsprüfung nach Reposition, um eine verbliebene
Instabilität auszuschließen, die folgendermaßen eingeteilt werden kann:
I°: objektiv (Untersucher) instabil, subjektiv (Patient) stabil
II°: objektiv und subjektiv instabil
Das Gelenk wird von der Extension in die (volle) Flexion durchbewegt. Varus- und Valgusstress
müssen jeweils in Streck- und 30°-Beugestellung ausgeübt werden. Hierbei muss
besonders auf Schmerzen und eine vermehrte Aufklappbarkeit geachtet werden. Weitere
Tests zur Detektion von Instabilitäten sind der Chair-Rise-Test, Liegestütze sowie der Pivot-
Shift-Test. Mit dem Pivot-Shift-Test kann die sogenannte posterolaterale Rotationsinstabilität
diagnostiziert werden. Der Patient liegt mit im Schultergelenk extendiertem und adduziertem
Arm auf dem Rücken, während der Ellenbogen 20–30° flektiert ist. Unter Ausübung
von Supination und Valgusstress mit zunehmender axialer Kompression kann eine Subluxation
des Radiuskopfes provoziert werden. Durch Flexion und Pronation wird wieder
reponiert.
Therapie
Bei Eintreffen des Patienten muss zunächst der neurovaskuläre Status erhoben verhoben
werden. Röntgenbilder in 2 Ebenen sollten vor der Reposition erhoben werden, um Stellungsverhältnisse
und knöcherne Begleitverletzungen beurteilen zu können. Unter Analgosedierung
kann dann versucht werden, den Ellenbogen geschlossen zu reponieren. Dabei
liegt der Patient auf dem Rücken, der verletzte Arm befindet sich vor seiner Brust. Die Reposition
erfolgt unter Zug am proximalen Unterarm entlang der Humeruslängsachse und an
der Hand entlang der Unterarmachse, während ein Assistent den Oberarm fixiert und gegenzieht.
Nach erfolgreicher Reposition wird unter Bildwandlerkontrolle die Stabilität
überprüft wie oben beschrieben. Varus- und Valgusinstabilitäten können häufig festgestellt
werden. Der neurovaskuläre Status muss unbedingt erneut erhoben und das Repositionsergebnis
mit Röntgenbildern in 2 Ebenen dokumentiert werden.
Im Falle einer einfachen Luxation ohne Reluxationsneigung reicht die Ruhigstellung des
Ellenbogens in einer dorsalen Gipsschiene oder Armschlinge in 90°-Beugestellung für
maximal eine Woche (Case 1). Mit der stabilisierenden Physiotherapie unter Vermeidung
von Varus- und Valgusstress kann sofort begonnen werden, sofern es die Schmerzsymptomatik
des Patienten zulässt. Die Prognose ist im Allgemeinen als gut zu bezeichnen, da die
ligamentären Verletzungen unter frühfunktioneller Therapie meist folgenlos ausheilen,
wenn keine knöchernen Begleitverletzungen vorliegen. Josefsson et al. verglichen 1987 in
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