Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Ellenbogenverletzungen – Bewährtes und neue Trends
Bei komplexen Frakturen sind jedoch Reposition und Bildwandlerkontrolle in Bauchlage
wesentlich einfacher, so daß komplexe Frakturen in Bauchlage operiert werden sollten.
Bei einfachen Frakturen ist die Zuggurtungsosteosynthese Standard, einige Regeln sind
jedoch unbedingt zu beachten:
Nach der Reposition und dem Einbringen der Drähte muss eine Bildwandlerkontrolle
erfolgen, weil sich immer mal doch Fehllagen ergeben.
Die Drähte sollten knapp über die Gegencorticalis plaziert werden. Intramedulläre Drähte
bieten keinen ausreichenden Halt. Weites überstehen der Drähte kann Ossifikationen bis
hin zu Synostosen verursachen.
Die Drähte sollten parallel eingebracht werden, weil der Zuggurtungseffekt der Cerclage bei
funktioneller Bewegung sonst nicht eintritt. Im Frakturspalt sich kreuzende Drähte sperren
und behindern die Knochenheilung.
Die Drähte müssen nach legen der Cerclage um 180° umgebogen und sicher über den
Cerclagedraht plaziert werden.
Nach vollendeter Osteosynthese müssen Pro- und Supination intraoperativ frei durchführbar
sein, gelegentlich zeigt sich eine, auf einen in den Radius gebohrten Draht zurückzuführende
Bewegungstörung.
Eine regelrechte Zuggurtungsosteosynthese kann gipsfrei funktionell nachbehandelt
werden.
Bei Osteoporose kommen Fehlschläge der Zuggurtungsosteosynthese auch bei einfachen
Olecranonfrakturen vor. Plattenosteosynthesen mit winkelstabilen Schrauben befinden sich
derzeit in der klinischen Erprobung. Inwieweit damit bessere Ergebnisse erzielt werden
können, bleibt abzuwarten.
Olecranonfrakturen mit Biegungskeil sind instabiler als einfache Frakturen. Zusammen mit
einer Zugschraubenfixation des Biegungskeiles kann mit einer Zuggurtung gelegentlich
noch ausreichende Stabilität erzielt werden, Dreifragmentfrakturen sind der Grenzbereich
zwischen Zuggurtunsosteosynthese und Platte, ab vier Fragmenten sollte eine Plattenosteosynthese
durchgeführt werden, entweder mit einer um den Ellenhaken umgebogenen
Rekonstruktionsplatte oder vorzugsweise mit einer der neuen speziellen Formplatten mit
winkelstabilen Schrauben.
Verriegelungsnägel für die proximale Ulna befinden sich in der klinischen Erprobung, Vorteile
können bei langstreckigen Frakturen der Ulna erwartet werden.
Bei Zusatzverletzungen erfolgt die Osteosynthese des Olecranon wie oben für die einfachen
Frakturen dargelegt.
Frakturen des Capitulum Humeri und des Epicondylus– meist des Epicondylus radialis –
müssen mit Schrauben refixiert werden.
Im Bereich des Processus coronoideus wird zwischen stabilen und instabilen Verletzungen
unterschieden. Frakturen der Spitze des Processus coronoideus sind stabil, bei größeren
Fragmenten, die refixiert werden müssen, birgt ein ventraler Zugang immer die Gefahr
ausgeprägter postoperativer Ossifikationen mit Bewegungseinschränkung und sollte nur
dann durchgeführt werden, wenn ohne eine Schraubenfixation von ventral keine aus-
reichende Stabilität erzielt werden kann. In Kombination mit Olecranonfrakturen werden
große Fragmente des Processus coronoideus besser von dorsal mit Schrauben neben oder
durch die Platte fixiert.
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