Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Wundmanagement und Infektion – Aktuelle Konzepte
In 2- bis 3-tägigen Abständen erfolgen programmierte Revisionen mit Lavage, Einsatz lokaler
Wirkstoffträger und temporärem Wundverschluss mittels Okklusionsverbänden bis zur
nachgewiesenen Infektfreiheit (12). Das Erreichen einer infektfreien Infektsituation stellt die
Ziellinie der Phase 1 und den Übergang zur Phase 2, zur Rekonstruktion des Weichgewebsmantels
dar.
Je nach Umfang des Haut-/Weichgewebsdefektes können hier lokale Lappenplastiken (Tab. 5)
oder freie vaskularisierte Lappentransplantationen (Tab. 6) zum Einsatz kommen. Daraus
ergibt sich zwangsläufig für die Planung und Durchführung solcher Eingriffe eine institutionalisierte
Zusammenarbeit mit einer plastisch-chirurgischen Abteilung oder Klinik. Für die
Phase 3, die Rekonstruktion des knöchernen und Gelenkdefektes stehen die in Tab. 7 aufgeführten
Verfahren zur Verfügung, welche aber hier nicht weiter erörtert werden sollen.
5a
5b
Abb. 5:
Chronische Osteitis am Unterschenkel mit Weichgewebsdefekt (5a), im dazugehörigen Röntgenbild (5b).
Resektat (5c), Defekt (5d) und zugehöriges Röntgenbild (5e).
Eine steigende Anzahl von primärendoprothetischen Eingriffen an den großen Körpergelenken
in Verbindung mit demographischen Faktoren und einer zunehmenden Komorbidität
der betroffenen Patienten lässt der Problematik der endo- und periprothetischen Infektionen
in Zukunft einen derzeit schwer einzuschätzenden Stellenwert erlangen. Auch hierbei
stellt ein adäquates Haut- und Weichgewebsmanagement eine wichtige Voraussetzung für
den Erfolg rekonstruktiv endoprothetischer Verfahren dar. Die Hierarchie der Therapieziele
bei diesen Infektionen gliedert sich nach absteigender Wichtigkeit wie folgt:
Tabelle 5:
Phase 1: Weichteildeckung, lokale Lappenplastiken
• Lokale Schwenklappen
• M. gastrocnemius
• M. soleus
• M. gracilis
• VY-Plastik
5c
5d
5e
101