Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Das BG-Gutachten – Worauf kommt es an?
und dem verbliebenen Schaden gutachtlich beurteilen zu können. Dabei ist zu berücksichtigen,
dass Kniegelenksverletzungen in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle als Kombinationstraumen,
seltener als Monoverletzung imponieren. Die gutachtliche Bewertung und
Einschätzung gelingt umso leichter, je exakter der Erstbefund einschließlich des Unfallhergangs
dokumentiert ist und je mehr objektive Untersuchungsdaten beispielsweise in Gestalt
eines zeitnah angefertigten, technisch einwandfreien Kernspintomogramms oder gar
in Form eines schriftlichen und bildlichen Arthroskopiebefundes zur Verfügung stehen. Ein
lückenloses Vorerkrankungenverzeichnis sowie allfällige Befunde aus der Zeit vor dem im
Rede stehenden Unfall sind weitere Hilfen, welche für eine gutachtliche Beurteilung des
Zusammenhanges große Bedeutung besitzen.
Aus medizinischer Sicht bestehen regelmäßig dann keine Zweifel an einer Kausalitätsbeziehung
zwischen Ereignis und Kniebinnenschaden, wenn nachstehende Kriterien erfüllt
sind:
• Das Ereignis ist unstreitig belegt
• Die akute Symptomatik führte zum Niederlegen der beruflichen Tätigkeit
• Der zeitnah erhobene Lokalbefund ist dokumentiert
• Frische Verletzungszeichen wie Hämatom und/oder ein Hämarthros sind nachgewiesen
• Zeichen einer frischen Zerreißung sind belegt (nach F. Schröter)
Aus versicherungsrechtlicher Sicht entsteht dann eine Kausalitätsproblematik, wenn es
sich um ein Schadensbild aus sog. innerer Ursache handelt. Beispiel hierfür ist die konstitutionell
bedingte Kniescheiben (Sub-)Luxation, die Begleitschäden im Sinne osteochondraler
Frakturen oder einer Ruptur des vorderen Kreuzbandes verursachen kann, welche ihrerseits
als frische Verletzung imponieren. Nur wenn bei einem solchen Ereignis eine relevante
Einwirkung von außen im Sinne der Definition einer Verletzung belegt ist, handelt es sich
zweifelfrei um eine Unfallfolge, ansonsten muss von einer Schädigung aus innerer Ursache
ausgegangen werden, die nicht mehr unter Versicherungsschutz fällt.
Die weitaus meisten Kniebinnenschäden entstehen durch indirekte Krafteinleitungen, bei
welchen die Gewalt nicht direkt am Knie einwirkt. Dadurch verursachte Läsionen führen
regelhaft durch das so benannte „subluxation movement“ zu Kombinationsverletzungen,
ausgelöst durch
• Achsenstress, der die Kollateralbänder, die Kapsel und fallweise Menisci und Knorpel
schädigen kann
• Rotationsstress, der die Kreuzbänder und Menisci, aber auch Knorpel und die Gelenkkapsel
gefährdet
• Kombinierten Stress (Achse, Rotation), der sämtliche Kniebinnenstrukturen inklusive
des Streckapparates erfassen kann
Die aufgrund der häufig schwer nachvollziehbaren und oft komplexen Unfallmechanik
und der mangelhaften Erhebung und Dokumentation des Erstbefundes schwierigen Zusammenhangsbeurteilungen
sollten dazu veranlassen, mit derartigen Gutachten nur erfahrene
Sachverständige zu betrauen. Auch diese sollten sich vorzugsweise an eine Art Checkliste
von Prüfkriterien halten, die folgende Einzelschritte umfasst:
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