Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Wundmanagement und Infektion – Aktuelle Konzepte
traumaversorgung. Begleitende Körperhöhlenverletzungen (Schädelhirntrauma, Thorax-,
Abdominalverletzungen, Beckenfrakturen) limitieren ganz entscheidend die generellen
operativen Versorgungsmöglichkeiten des Patienten in den ersten 6 – 12 Stunden. Diesem
Umstand muss vielfach durch eine „life bevor limb“ Rechnung getragen werden. Bei beiden
Indikationen bedeutet das adäquate Weichgewebsmanagement, dass die Amputation vielfach
offen durchgeführt werden muss und erst nach einer 2., 3. oder x. Revision bei stabilisierter
Gesamtsituation des Patienten eine zeitversetzte sekundäre myoplastische Deckung
des Stumpfes erfolgen kann. Die Entscheidung für einen Gliedmaßenerhalt oder eine
primäre Amputation unter vitaler Indikation kann durch verschiedene Entscheidungsalgorithmen
unterstützt werden (Tab. 2). Der Vorteil dieser Algorithmen besteht ganz entscheidend
darin, dass sie den Behandler zum Abarbeiten verschiedener Beurteilungsparameter
und damit zu einer ganzheitlichen Betrachtung der Verletzung und des Verletzten zwingen
und damit die medicolegale Sicherheit in der Behandlung erhöhen. Die Anwendung eines
solchen Scores nimmt dem Operateur jedoch niemals die Entscheidung für oder gegen den
Gliedmaßenerhalt ab. Die ausschließliche und ungeteilte Verantwortung hierfür verbleibt
Tabelle 2:
Prädikative Entscheidungsscores für/gegen Gliedmaßenerhalt
Abb. 1:
Technische Indikation zur primären
Amputation.
Eisenbahnunfall: beidseitige traumatische
Unterschenkelabtrennung
durch Überrollen.
• Mangeled Extremity Syndrome Index (MES) • Nach Gregory et al (6), 1985
• Predictive Salvage Index (PSI): • nach Howe et al. (13), 1987
• Hannover Fracture Scale (HFS): • nach Südkamp et al. (27), 1989
• Mangled Extremity Severety Score (MESS): • nach Helfet et al (9), 1990
• Limb Salvage Index (LSI) • nach Russel et al (24), 1991
• Modifizierter “MESS” (NISSSA): • nach Mc Namara et al (16), 1994
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