Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

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Ellenbogenverletzungen – Bewährtes und neue Trends
Abb. 1:
Beispiele für gängige Prothesenmodelle: Coonrad-Morrey (a), GSB III (b), Discovery (c) und die ungekoppelte IBP (d)
gegebenenfalls auch bei A oder B-Frakturen nach AO-Klassifikation eine Indikation für eine
Prothese zu diskutieren. Sekundäre Implantationen sind im Rahmen der Versorgung von
posttraumatischen Arthrosen, gelenknahen Pseudarthrosen sowie als „salvage procedure“
bei gescheiterten Osteosynthesen oder Implantatversagen möglich (s. Abb 2). Ziel der primären
Ellenbogenprothese bei Unfallverletzten ist die Erhaltung der Beweglichkeit sowie
eine Verkürzung der Rekonvaleszenz. (Müller et al. 2005, Morrey 2000, Loehr et al. 2003)
OP-Technik:
Auf die im Vortrag beschriebene Operationstechnik wird hier bewusst verzichtet. Es sei
hier auf die einschlägige Literatur und die Operationsanleitungen der einzelnen Prothesenhersteller
verwiesen (s. Abb. 1).
Nachbehandlung:
Entfernung der Wunddrainagen nach ca. 48 h sowie Durchführung von physikalischer
Therapie (Kryotherapie, Lymphdrainage). Eine einmalige Antibiotikagabe, z.B eines Cephalosporin
der 2. oder 3. Generation, ist als perioperative Prophylaxe in der Regel ausreichend.
Präoperativ sollte eine Schmerzkatheteranlage erfolgen, um die Schmerztherapie sowie
die physiotherapeutische Beübung zu vereinfachen. Direkt nach der Implantation kann mit
passiven Bewegungsübungen unter Anleitung begonnen werden, gegebenenfalls auch unter
Verwendung einer Motorschiene. Um den intraoperativ abpräparierten Streckapparat zu
schonen und eine feste Einheilung zu ermöglichen sollte in den ersten Wochen keine Belastung
über 1–2 kg erfolgen. Um das Risiko einer Auslockerung der Prothese zu vermindern, ist
langfristig eine Gewichtslimitierung für Heben und Tragen von 4–5 kg sowie das Vermeiden
repetitiver Bewegungen mit mehr als 1 kg notwendig. Auch alle Schlag- und Wurfsportarten
und Betätigungen mit hoher Beanspruchung des Ellenbogens in Sport und Beruf sollten
vermieden werden.
Durchführung von postoperativen Röntgenkontrollen in 2 Ebenen sowie Verlaufskontrollen
nach 6 Wochen sowie dann einmal jährlich. (Chochole und Wlk 2008, Morrey 2000)
Ergebnisse:
In der größten vorliegenden Studie bezüglich der Standzeiten von Ellenbogenprothesen
zeigten sich an Hand der Conrad/Morrey Prothese mit einem Nachsorgeuntersuchungszeitraum
von bis zu 31 Jahren sehr gute Werte. Nach 10 Jahren waren noch ca. 80% und nach
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