Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Wundmanagement und Infektion – Aktuelle Konzepte
Entscheidungsfindung (Tab. 4). Zusätzliche Schnitt- und Schürfwunden an einer Extremität,
ausgedehnte Hämatome und kontusionierte Hautweichteilbezirke müssen Zweifel an einer
„einfachen geschlossenen Fraktur“ aufkommen lassen. Die Wahl des richtigen Operationszeitpunktes
ist von entscheidender Bedeutung, weil ein sekundär fortschreitender Gewebeuntergang
bei zu früh vollzogener definitiver osteosynthetischer Versorgung zu einem ausgedehnten
Haut- und Weichgewebsuntergang führen kann. Erscheint der Haut-/Weichgewebsschaden
bei geschlossenen Frakturen als suspekt, sollte einer externen Stabilisation
der Fraktur der Vorrang gegeben werden. Der Stellenwert einer zusätzlich antibiotischen
Tabelle 4:
Klassifikation des Gewebeschadens bei geschlossenen Frakturen.
Nach Tscherne und Oestern (29)
Grad 0 Fehlende oder unbedeutende Weichteilverletzung, indirekter Verletzungs-
mechanismus, einfache Frakturformen
(z. B. Unterschenkelfraktur des Skifahrers)
Grad I Oberflächliche Schürfung oder Kontusion durch Fragmentdruck von innen,
einfache bis mittelschwere Frakturform
(z. B. OSG-Luxationsfraktur)
Grad II Tiefe kontaminierte Schürfung sowie Haut- oder Muskelkontusion durch
direkte Krafteinwirkung, drohendes Kompartmentsyndrom mit mittelschweren
bis schwere Frakturformen
(z. B. Zweitetagenfraktur der Tibia bei Stoßstangenanprall)
Grad III Ausgedehnte Hautkontusion, -quetsch und/oder Zerstörung der Muskulatur,
subkutanes Décollement, manifestes Kompartment, Verletzung eines Hauptgefäßes,
schwere Frakturformen
(z. B. Trümmerfraktur)
Abschirmung in diesen Situationen ist nicht gesichert. Eine PTT-wirksame Heparinisierung
und eine zusätzliche rheologische Therapie können, sofern keine Kontraindikationen (Schädelhirntrauma!)
vorliegen, die lokale Rekonvaleszenz und Stabilisation des Weichgewebes
fördern. Der Vorteil einer verzögerten definitiven Frakturversorgung gegenüber der primären
bei geschlossenen Frakturen mit höhergradigem Weichgewebsschaden ist in der Literatur
(1, 2 ,5, 14, 18, 20-23) vielfach gesichert.
Zu einem adäquaten Weichgewebsmanagement bei geschlossenen Verletzungen gehört
auch die Erkennung und adäquate Therapie des Kompartmentsyndroms. Physiologischerweise
liegt der Gewebedruck in einem intakten muskulären Kompartment unter 10 mm Hg.
Steigt er auf Werte zwischen 30 bis 40 mm Hg liegt ein drohendes, bei Werten über 40 mm
Hg ein manifestes Kompartmentsyndrom (25, 26) vor. Die genaue Bestimmung des Kompartmentdruckes
mittels direkter Messung sollte aber niemals alleinige Entscheidungsgrundlage
für oder gegen eine operative Intervention sein. Die Indikation zur Durchführung einer
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