Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Wundmanagement und Infektion – Aktuelle Konzepte
periprothetischen Infektionen sowie in der muskuloskelettalen Tumorchirurgie handelt es
sich um elektive Eingriffe, deren Durchführung eine subtile Operationsplanung zugrunde
liegen sollte. Die absolute Voraussetzung für ein erfolgreiches Weichgewebsmanagement
bei diesen Komplikationen ist die Sanierung der Grunderkrankung.
In der Therapie der chronischen Osteitis ist das 3-phasige Behandlungskonzept, welches
wir erstmals 2000 vorgeschlagen haben (10, 12, 15), mittlerweile allgemein akzeptierter
Standard:
• Phase 1: Infektsanierung
• Phase 2: Weichgewebsrekonstruktion
• Phase 3: Rekonstruktion des knöchernen und/oder Gelenkdefektes
Dem Bemühen Rechnung tragend, eine weitgehende Sanierung der Infektion zu erreichen,
muss das notwendige Resektionsausmaß für Knochen und Weichgewebe präoperativ
geplant werden. Den verschiedenen bildgebenden Untersuchungsverfahren kommt aber
eine höchst unterschiedliche Wertigkeit zu. Gemeinsam ist allen Verfahren (konventionelle
Projektionsradiographie, Computertomographie, Kernspintomographie, alle Formen der
Szintigrafie, Positronenemissionstomographie), dass sie dem Operateur zur Festlegung des
notwendigen und ausreichenden Resektionsausmaßes nur bedingt Hilfestellung bieten.
Auch die an unseren Kliniken eingeführten „bakteriologischen Schichtuntersuchungen“
(Abb. 4), bei denen zur Planung des späteren Resektionsausmaßes zunächst aus verdächtigen
Knochenarealen mit Diamanthohlfräsen Gewebeproben gewonnen werden, die dann
bakteriologisch untersucht werden, lässt keine Festlegung der Resektionsgrenzen mit
dem Anspruch auf absolute Sicherheit zu. Bei der chronischen Osteitis verbleibt stets das
Restrisiko sowohl der über das Notwendige hinausgehende „Überresektion“ als das Zurücklassen
von Infektnestern im Knochen durch ein zu geringes Resektionsausmaß.
Wir führen in der Phase der Infektsanierung das radikale Knochen- und Weichgewebsdebridement
in völliger Analogie zu den Grundsätzen der Tumorchirurgie am Skelett durch.
Der Einsatz des Fixateur externe dient der temporären Stabilisation der Extremität (Abb. 5).
Abb. 4:
„Bakteriologische Schichtuntersuchung“ nach Lokalisation der „verdächtigen Bezirke“ (4b)
unter Durchleuchtung (4a) mittels Bohrkerngewinnung durch Hohlbohrer (4c)
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Abb. 4a
Abb. 4b
Abb. 4c