Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Erweiterte bildgebende Diagnostik in der Unfallchirurgie – Was ist wann sinnvoll –
ist. Klinisch imponieren lokaler Druckschmerz sowie die vermehrte Varusaufklappbarkeit. In
den meisten Fällen wird die isolierte Verletzung des Bandes nicht durch einen Gelenkerguss
begleitet. Ödem und flaue Abgrenzbarkeit zum umgebenden Weichteilmantel sowie Kontinuitätsunterbrechung
sind aber im Falle der Ruptur dargestellt.
Die Kreuzbänder des Kniegelenkes
Das vordere und das hintere Kreuzband werden auf Bildern sagittaler Schichtung am aussagekräftigsten
dargestellt. Aufgrund ihres Durchmessers von ca. 1 cm und ihrer guten Kontrastierung
gegen das umgebende Gewebe sind sie leicht zu lokalisieren und zu beurteilen.
Das vordere Kreuzband entspringt an der Facies medialis des Condylus femoris lateralis
im dorsalen Drittel. Es verläuft umgeben von einer derben, periligamentären Fascie nach
ventrocaudal und setzt im ventralen Bereich der Eminentia intercondylaris an. Seine Länge
beträgt ca. 2,5–4 cm. Die Hauptaufgabe des vorderen Kreuzbandes ist die Stabilisierung des
Kniegelenkes in Extension. Das hintere Kreuzband entspringt an der Facies medialis des
Condylus femoris medialis und verläuft, das vordere Kreuzband von medial kreuzend, nach
dorsocaudal. Es setzt an der Eminentia intercondylaris im dorsalen Bereich an. Seine Signalintensität
im MRT ist im Vergleich zum vorderen Kreuzband etwas geringer, da sein
Fettgehalt im Vergleich niedriger ausfällt. Ebenso wie das vordere Kreuzband ist es von
einem derben Fascienschlauch umgeben. Bei adäquaten Traumen kann es zu Rupturen der
Kreuzbänder kommen (Abb.2). Ist das vordere Kreuzband betroffen. kommt es zu Instabilitäten
der Tibia zum Femur nach ventral. Klinisch kann die vordere Schublade im Rahmen des
Lachmann-Tests festgestellt werden. Der Umfang dieses tibialen Ventralshifts muss aber
nicht mit dem Grad der Kreuzbandverletzung korrelieren, da im akuten Fall die Schwellung
des umgebenden Weichteilmantels, ein eventuell aufgetretener Gelenkerguss oder Begleitverletzungen
das Testergebnis verfälschen. Isolierte Kreuzbandverletzungen ohne Begleiterguss
oder Schwellung sind äußerst selten. Zur Sicherung der Diagnose ist die MRT die
geeignete Methode. Hier stellt sich die komplette Ruptur des vorderen Kreuzbandes, mit
Ruptur des Fascienschlauches, als Kontinuitätsunterbrechung dar. Die Rupturenden wirken
aufgetrieben, der femorale Bandabschnitt ist nach dorsal verlagert. Ein beginnendes periligamentäres
Ödem kann durch seine Signalintensität bei oberflächlicher Beurteilung eine
Bandkontinuität vortäuschen. Begleitend sind subchondrale Bone-Bruise-Herde an den
Ansatzlokalisationen des Bandes zu beobachten. Diese resultieren aus einer dem Trauma
entsprechenden Überbeanspruchung des ligamentär-ossären Übergangs. Bei Distorsionstraumen
mit folgender Bandverletzung kann Bone-Bruise auch im mittleren Drittel des
lateralen Femurcondylus und als Contré-Coup im dorsalen Bereich des lateralen Tibiaplateaus
nachgewiesen werden. Sie treten als Folge einer kurzzeitigen Einstauchung in Distorsionsstellung
auf. Rupturen des vorderen Kreuzbandes ohne Beteiligung des Fascienschlauches
erhalten die Kontinuität in der MRT. In diesem Fall ist aber die Binnenstruktur des
Bandes aufgelockert und das Band weist eine leichte bauchige Kontur auf. Sie resultiert aus
dem bandnahen Ödem und kann leicht übersehen werden. Da die meisten Traumen des
Kniegelenkes in Extension stattfinden, ist das vordere Kreuzband von Rupturen häufiger
betroffen. Das hintere Kreuzband ist mit 3–4 cm etwas länger und deutlich seltener betroffen
als das vordere Kreuzband. Außerdem treten Rupturen hier in den wenigsten Fällen
isoliert auf. Oft werden Begleitverletzungen, wie Seitenbandrupturen und dorsale Kapsel-
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