Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Wundmanagement und Infektion – Aktuelle Konzepte
Akute Infektion
• Endoprothese
Hier wird die Definition Frühinfekt mittlerweile auf einen Zeitraum von 3–4 Wochen
limitiert (5). Gerade eine einliegende Endoprothese bedeutet hierbei den wesentlichen
pathogenetischen Faktor. Darüber hinausgehend konnte eindrucksvoll nachgewiesen
werden, daß Bakterien, die adhärent auf Oberflächen von Endoprothesen haften, eine
Resistenz gegen die bakterizide Wirkung von Antibiotika entwickeln können und dieses
veränderte Resistenzmuster sogar beibehalten, wenn sie sich von der Oberfläche des
Implantates wieder entfernt haben (19). Liegt die Verdoppelungszeit von Bakterien
üblicherweise bei ca. 35 min, so reduziert sie sich bei liegendem Implantat auf bis zu
4 Stunden, je nach Erreger.
Die Fähigkeit vieler Erreger, einen sogenannten Biofilm zu produzieren, schützt diese dann
zusätzlich vor dem Angriff von Antibiotika (20,21). Dieser Biofilm besteht vorwiegend aus
extrazellulären Zuckern. Ein stabiles mikrobiologisches System kann unterhalb dieses
Biofilms entstehen und dort jahrelang klinisch unauffällig bleiben. Zu einem späteren Zeitpunkt
– aus bisher ungeklärter Ursache – können die Bakterien dann jederzeit wieder aktiv
werden (21). Und dies muss Eingang finden in unsere therapeutischen Überlegungen, da
dieser Biofilm wesentlich verantwortlich ist für die Problematik des Infektes. bei einliegender
Endoprothese.
Diagnostik der akuten Gelenkinfektion
Der oben geschilderte Verlauf des Infektgeschehens verdeutlicht die zeitliche Dringlich-
keit der Diagnosestellung dieser Komplikation, da nur die frühzeitige aggressive operative
Therapie ein gutes funktionelles Outcome für den Patienten bietet (1). Unser diagnostischer
Algorythmus:
1. Klinik
– Schmerzhafte Bewegungseinschränkung des Gelenkes
– Rötung und Schwellung des betroffenen Gelenkes
– Überwärmung
– Fieber (oft subfebril)
2. Gelenkpunktion
Diese dient der Gewinnung des optischen Aspektes und zur Bestimmung der Zellzahl
des Punktates. Leukozytenzahl > 30000 Zellen / ccm spricht für ein Infektgeschehen.
Da die Anzüchtung mikrobiologischer Kulturen aus dem Punktat bis zu 14 Tage dauern
kann, darf dieser Befund nie abgewartet werden bis zum Therapiebeginn.
3. Labordiagnostik
Das CRP (C-reaktives Protein) hat sich als sinnvollster Marker erwiesen (1).
4. Bildgebende Diagnostik
Ein normales Röntgenbild des betroffenen Gelenkes in 2 Ebenen ist sinnvoll MRT, CT
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