Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Ellenbogenverletzungen – Bewährtes und neue Trends
A B C D
Case 1:
Einfache Ellenbogenluxation (1 A+B) mit gutem radiologischem Ergebnis nach 5 Monaten (1 C+D).
einer prospektiv randomisierten Studie die operative Naht des MCL und LCL (n=15) mit der
konservativen Therapie (n=15) mittels Gipsruhigstellung. In allen Fällen konnte nach der
Reposition eine mediale Instabilität nachgewiesen werden. Nach einem Follow-up von
5 Jahren lag kein signifikanter Unterschied vor. Maripuri et al. berichteten 2007 über signifikant
bessere Ergebnisse nach Ruhigstellung mittels Armschlinge und frühfunktioneller
Therapie gegenüber der Gipsruhigstellung für 2 Wochen. Reluxationen traten nicht auf.
Fazit: einfache Luxation – einfache Therapie. Chronische Instabilitäten entwickeln sich
lediglich in 2%.
Die Luxationsfrakturen gehen jedoch noch immer mit einer deutlich schlechteren Prognose
einher – abhängig von den Begleitverletzungen. McKee et al. berichteten 2005 über 8 Komplikationen
bei 34 Patienten mit einer terrible triad of the elbow: 1 Infekt, 1 rezidivierende
Luxation, 2 radioulnare Synostosen und Ankylosen, die eine Arthrolyse erforderlich mach-
ten. Entscheidend für das Outcome nach Luxationsfrakturen ist das frühzeitige Erkennen
und Versorgen der Begleitverletzungen – insbesondere der Radiuskopf- und Coronoidfrakturen.
1. Radiuskopffrakturen:
Radiuskopffrakturen, die im Rahmen einer Luxation auftreten, werden als Mason IV-Frakturen
klassifiziert. Wenn es sich um ein kleineres oder nicht-disloziertes Fragment ohne
funktionelle Relevanz handelt, ist keine Osteosynthese erforderlich. Es handelt sich jedoch
meist um Trümmerfrakturen nach hochenergetischem Trauma, die in einem hohen Prozentsatz
der Fälle mit einer Ruptur des MCL einhergehen. Dann ist eine Osteosynthese unumgänglich.
Falls die Fraktur nicht rekonstruierbar ist, muss ein endoprothetischer Ersatz erfolgen
(Case 2). Die alleinige Resektion sollte in der akuten Fraktursituation nicht durchgeführt
werden, da sie die Entstehung von Instabilitäten begünstigt.
2. Processus coronoideus-Frakturen:
Der Processus coronoideus ist aus mehreren Gründen von entscheidender Bedeutung für
die Ellenbogenstabilität: Zum einen wirkt er bei Axialkräften als knöchernes Widerlager,
zum anderen dient er als Ansatz für das anteriore Bündel des MCL, das für die Stabilität
besonders wichtig ist. Außerdem dient er als Ansatz für die ventrale Kapsel und den
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