Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Erweiterte bildgebende Diagnostik in der Unfallchirurgie – Was ist wann sinnvoll –
auch genügend Zeit, diese Untersuchung geplant und ohne Zeitdruck durchzuführen. Da die
Maxime in der operativen Behandlung solcher Frakturen die anatomische und stufenfreie
Wiederherstellung der Gelenkflächen und ihrer räumlichen Ausrichtung liegt, erfordert dies
ein Detailwissen der Frakturform und -klassifikation, das in der Regel durch konventionelle
Röntgendiagnostik, aber oft auch durch den direkten Einblick während der Operation nicht
zu erreichen ist.
Selbst bei den sehr häufigen, aber teilweise unterschätzen Frakturformen, wie beispielsweise
den distalen Radiusfrakturen und den proximalen Humerusfrakturen lässt sich ein
Trend hin zum vermehrten Einsatz der Computertomographie zur Operationsplanung erkennen.
Dies korreliert mit den inzwischen höheren Operationsfrequenzen solcher Frakturen.
Natürlich muss der CT-Einsatz auch hier begründet sein. Ein weitgehend undislozierte
subcapitale Humerusfraktur oder eine isolierte rein extraartikuläre distale Radiusfraktur
wird selten ein CT erfordern. Allerdings je komplexer und Gelenkflächen-bezogener die
Fraktur, umso mehr muss die Frage nach einer CT überlegt werden - dies insbesondere bei
jungen und sportlich ambitionierten Patienten.
Komplexe Verletzungen des Schultergürtels, insbesondere auch der Schultergelenkspfanne,
sind ohne CT kaum sachgerecht einzustufen. Als Screening nach reinen Schulterluxationen
ist hingegen das MRT überlegen.
Proximale Tibiafrakturen, wie auch Frakturen des Pilon tibiale stellen nahezu immer eine
Indikation zur computertomographischen Untersuchung dar, insbesondere wenn sie epiphysärer
Natur sind.
Die früher geübte Praxis, auch Kniebinnenverletzungen mittels CT (und ggf. intraartikulärer
Insufflation) zu untersuchen, ist weitgehend durch die Überlegenheit des MRT verlassen
worden.
Frakturen der Handwurzel, Fußwurzel wie auch des Rückfußes sind in der Regel als Gelenkfrakturen
einzustufen. Hier besitzt die Computertomographie einen hohen Stellenwert.
Unstrittig ist seit vielen Jahren die CT-Diagnostik bei Rückfußfrakturen. Die Komplexizität
von Calcaneus-, aber auch Talusfrakturen und -luxationen ist mit konventionellen Röntgenaufnahmen,
oft auch mit Spezialaufnahmen wie z.B. nach Broden nur unzureichend zu
erfassen. Das gleiche gilt für komplexe Kombinationsverletzungen mit Luxationen des
Rück-, Mittel- und Vorfußes, wo für uns eine CT obligat ist.
Analog ist dies auf die Handwurzel zu übertragen. Auch bei den Scaphoidfrakturen ist der
Anspruch an eine perfekte anatomische Rekonstruktion gestiegen, so dass der Trend deutlich
wird, die Diagnostik nicht nur auf die Scaphoid-Quartett-Spezialaufnahmen zu begrenzen,
sondern eine Computertomographie zur Operationsplanung voranzustellen.
Hingegen ist bezüglich der Frage nach Weichteilverletzungen, wie beispielsweise Verletzungen
des TFCC, die MRT eindeutig überlegen.
Die technischen Möglichkeiten moderner Computertomographen erlauben in der Regel die
spektakuläre und animierte dreidimensionale Rekonstruktions-Darstellung. Sicherlich kann
dadurch für eine Reihe von komplexen Frakturtypen eine nahezu reelle Sichtweise erzeugt
werden, die im Gegensatz zur intellektuellen Kombination einzelner (zweidimensioneller)
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