Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

U.-J. Gerlach, C. Grimme, R. Schoop
Infekt – (Defekt) – Pseudarthrose
Wundmanagement und Infektion – Aktuelle Konzepte
Zusammenfassung:
Die Infekt-Defekt-Pseudarthrose ist eine schwerwiegende Komplikation der Unfallchirurgie
und Orthopädie. Es handelt sich um eine Kombination von chronischer Knocheninfektion,
Instabilität und knöchernen Defekt. Die Diagnose ist zu stellen durch Anamnese, klinischen
Befund, bildgebende Verfahren und die Bakteriologie, d.h. der Nachweis der Erreger mit
Bestimmung derer Resistenz.
Die Therapie hat in mehreren Schritten zu erfolgen. Entscheidend ist der erste Schritt. Um
eine dauerhafte Infektberuhigung zu erreichen ist ein radikales Enffernen aller avitalen
und entzündeten Knochen- und Weichteilgewebes notwendig. Einliegendes Osteosynthesematerial
ist zu entfernen, die Restabilisierung erfolgt über einen Fixateur externe. Es werden
lokale AntIbiotikumträger eingelegt. Bei Infektberuhigung hat im nächsten Schritt
der Verschluss möglicherweise bestehender Hautweichteil-Defekte zu erfolgen. Im dritten
Schritt ist der Knochendefektaufbau durchzuführen, bei zirkulären knöchernen Defekten
bis 3,0 cm über Spongiosaplastik, bei zirkulären defekten über 3,0 cm durch Segmenttransport.
Schlüsselwörter:
Infekt-Defekt-Pseudarthrose – Instabilität – chronische Knocheninfektion – Knochen-
defekt – lokale Antibiotikumträger – Sequestrektomie
Abstract:
The non-unlon due to infection (osteomyelitis) and instability, often combined with a bone
defect, is a severe complication in traumatic and orthopaedic surgery. The diagnosis is based
on the medical history, the examination and radiology (X-ray, CT-scan, MRI). Is is necessary
to know preoperatively the kind of bacteria and the resistance versus antibiotics. The therapy
has to be performed in several steps. The first step is the decisive step. A radical removal of
all infected and dead bone and soft tissues is important. Foreign material has to be removed,
a new stabilization is done with an external fixator. Local antibiotic therapy happens by
implantation of antibiotic beads. The next step is the ciosure of soft tissue defects, the third
step the reconstruction of the bone defects. Circular bone defects smaller than 3,0 cm are
reconstructed with cancelous bone graft, bone defects larger than 3,0 cm with segmental
transport with the 11izarov fixator.
Key words:
infect non-union – instability – chronic osteomyelitis – bone defectlocal antibiotic carrier –
sequestrectomy
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