Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Das BG-Gutachten – Worauf kommt es an?
Die gutachtliche Beurteilung des Kausalzusammenhanges orientiert sich an nachstehenden
standardisierten Prüfkriterien:
1. Schadensmechanismus: Exakte Analyse des Hergangs nach Art, Größe und Richtung der
einwirkenden Kräfte
2. Funktionelles Schadensbild: Verletzungsspezifischer Funktionsverlust unmittelbar nach
dem Unfall mit sofortiger Arbeitsniederlegung und alsbaldigem Arztkontakt
3. Strukturelles Schadensbild: Nachweis verletzungsspezifischer/-beweisender struktureller
Veränderungen (z.B. MRT, Arthroskopie etc.)
Die Zusammenhangsbeurteilung des (nicht berufsbedingten) Meniskusschadens ist schwierig
und komplex, gehört in die Verantwortung eines erfahrenen Gutachters und wird erheblich
erleichtert durch eine exakte und umfassende Erstdokumentation unter Einbeziehung
von Bildgebung und, wenn verfügbar, arthroskopischen Berichten und feingeweblichen
Untersuchungen.
Begutachtung bei Bandläsionen
Läsionen bzw. Instabilitäten der Kniegelenksbänder sowie der Kapsel sind meist Folge von
Kombinationstraumen im Sinne von Kompressions-Scher-Mechanismen oder unphysiologischer
Dehnung/Überdehnung. Diese auch als gekoppelte Subluxation bezeichnete Gewalteinwirkung
gefährdet durch unphysiologische Belastungen regelhaft mehrere Kniebinnenstrukturen,
so dass stets nach derartigen Begleitläsionen, wie z.B. dem Hinterhornriss des
Außenmeniskus bei der VKB-Ruptur oder diese begleitende Kollateralbandrisse gefahndet
werden muss. Für die Begutachtung sind u.a. Kenntnisse des Gefährdungspotentials des
VKB bei unterschiedlichen Kniegelenkspositionen von Bedeutung. Das VKB ist
• in Strecknähe angespannt
• durch Überstreckung rissgefährdet
• in Innenrotation des Unterschenkels von Rupturen bedroht
Mögliche pathomechanische Konstellationen für einen VKB-Riss sind:
Tabelle 4:
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Pathomechanische Vorstellungen zum VKB-Schaden
• Innenrotation des Unterschenkels in Strecknähe:
– Eigentlich nur vorstellbar mit Begleitverletzungen am Außenmeniskus,
am Außenrand
• Krafteinwirkung von hinten auf den Schienbeinkopf (selten) bei angewinkeltem Knie
• Gewaltsame Hyperextension durch Tritt vor das gestreckte Knie:
– Begleitverletzungen im Kniekehlenbereich zu erwarten
• „big bump flat landing“
– Maximale Innervation der Quadrizepsmuskualtur in Kniebeugung (z.B. Skisport !)