Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Ellenbogenverletzungen – Bewährtes und neue Trends
– keine Varus- oder Valgusfehlstellung
– 6 Jahre keine Ante- oder Rekurvation; kein Remodeling möglich
– keine Rotationsfehler
Tabelle 2:
Toleranzgrenzen bei suprakondylären Humerusfrakturen
Behandlung stellt eine erhebliche Herausforderung an den Traumatologen dar. Hierbei
ist zu berücksichtigen, dass verbliebene Ante- oder Rekurvationsfehlstellungen zu Funktionsdefiziten
in Beugung oder Streckung führen können. Das Problem der Vermeidung von
Rotationsfehlstellungen stellt sich sowohl bei der konservativen wie bei der operativen
Behandlung. Da die distale Wachstumsfuge nur etwa 20% zum Längenwachstum des Oberarmes
beiträgt, ist die Korrekturpotenz reduziert. (Tab. 2) Bis zum 6.–7. Lebensjahr sind
Fehlstellungen kompensierbar. Eine Spontankorrektur einer Rotationsfehlstellung oder
eine Korrektur einer Varus- und Valgusdeformität ist nicht möglich.
Eine absolute Notfallindikation stellt die Pulslosigkeit des Unterarmes bei dislozierter,
suprakondylärer Fraktur dar. Hier hat unmittelbar eine Reposition zu erfolgen; eine Duplexsonographie,
gelegentlich auch eine Gefäßdarstellung sind obligat, um die Durchblutung
des Armes zu gewährleisten. Therapieziel ist ein kompletter Bewegungsumfang des Ellenbogengelenkes
und die Vermeidung eines Cubitus varus.
Eine konservative Behandlung, beispielsweise in einem Blount’schen Verband, ist denkbar,
wenn eine Rotation des distalen Gelenkblocks sicher ausgeschlossen werden kann. Röntgenologisch
ist die Fehlstellung an dem sogenannten Rotationssporn erkennbar. Regelmäßige
Röntgenkontrollen sind obligat. Die Einstellung des distalen Oberarmes kann mit
Hilfe der Rogers-Hilfslinien kontrolliert werden, da eine exakte Winkelmessung in den
meisten Fällen nicht suffizient möglich ist (Abb. 4a,b). Aufgrund der verstärkten Beugung im
Ellenbogengelenk besteht die Gefahr eines Kompartmentsyndromes im Bereich des Unterarmes.
Abb. 4a Abb. 4a
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Abb. 4a:
Dislokation des distalen Humerus in
Innenrotation und Varusfehlstellung
(aus Weber, BG; Brunner, Ch; Freuler, F.
Die Frakturenbehandlung bei Kindern und
Jugendlichen Springer-Verlag)
Abb. 4b:
Röntgenologisch ist die Rotationsfehlstellung
an dem ventralen Knochensporn
erkennbar