Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Das BG-Gutachten – Worauf kommt es an?
– Ein Unfall muss zweifelsfrei vorgelegen haben.
– Es muss eine erhebliche Gewalteinwirkung stattgefunden haben.
– Der Unfall muss nachweislich die von der Osteitis betroffene Körperregion betroffen
haben.
– Das Auftreten der Erkrankung muss in einem erkennbaren zeitlichen Zusammenhang mit
dem Unfallereignis gestanden haben.
– Nicht zwangsläufig zu fordern ist im Gegensatz dazu das Vorliegen eines Knochenbruchs
oder einer offenen Verletzung im Rahmen des angeschuldigten Unfallereignisses.
Die Definition des Unfallereignisses als „plötzlich und unerwartet, kurzzeitig von außen
auf den Körper einwirkendes Ereignis“ muss in diesem Zusammenhang als Grundvoraussetzung
für die berufsgenossenschaftliche Eintrittspflicht gesehen werden und unterscheidet
sich im Falle einer posttraumatischen Osteitis nicht von anderen Zusammenhangs-
und Kausalitätsfragen.
Das Ausmaß der Gewalteinwirkung wird als entscheidend für die Entstehung einer Osteitis
angesehen. Eine Bagatellverletzung führt zumindest beim gesunden und insbesondere im-
munkompetenten Individuum nicht zu einer solch schwerwiegenden Komplikation. Dabei ist
jedoch zu beachten, dass bei Vorliegen lokal oder systematisch herabgesetzter Infektabwehr
(D. mellitus, Kortikoid-Therapie, etc.) auch mindere Unfallereignisse eine Osteitis nach sich
ziehen können (10).
Im Gegensatz zur hämatogenen Osteitis, die als disseminierende Erkrankung besondere
Prädilektionsorte kennt und einen eindeutigen Altersgipfel im Kindes- und Jugendalter
hat, tritt die posttraumatische Osteitis primär am Ort des Verletzungsereignisses auf und
führt ihrerseits nur selten und nach langem Krankheitsverlauf als Infektherd zu „septischen
Metastasen“, dann meist in der Peripherie der betroffenen Extremität. Sie tritt in jedem
Verletzungsalter auf.
Obwohl die posttraumatische Osteitis zweifelsohne am häufigsten nach offenen Frakturen
auftritt, ist eine solche jedoch auch nach schweren Weichteilverletzungen mit und ohne
Eröffnung des Hautmantels, aber ohne begleitenden Knochenbruch, beschrieben. Ebenfalls
denkbar sind Frakturen ohne begleitende Hautverletzung als kausaler Ausgangspunkt einer
exogenen Osteitis. Unter den beschriebenen Gesichtspunkten ist selbstverständlich auch
die postoperative Osteitis, auch nach der Behandlung, insbesondere der Osteosynthese,
ursprünglich geschlossener Frakturen zu begutachten.
Die Forderung nach dem unmittelbaren zeitlichen Zusammenhang der Verletzung m kt dem
Auftreten der Erkrankung gilt für die akute Osteitis. Von einer solchen wird ausgegangen,
wenn es in den ersten vier Wochen nach Verletzung bzw. Operation zu einer Knochenentzündung
kommt. Weniger eindeutig ist der zeitliche Zusammenhang bei der Erstmanifestation
einer chronischen Osteitis Monate oder gar Jahre nach dem angeschuldigten Ereignis. Ist
der angeschuldigte Unfall, bzw. die operative Behandlung dessen Verletzungsfolgen jedoch
prinzipiell geeignet eine Osteitis herbeizuführen, so ist in den meisten Fällen ein kausaler
85