Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Ellenbogenverletzungen – Bewährtes und neue Trends
Abb. 1:
Monteggiaäquivalent beim älteren Patienten mit nicht sinnvoll rekonstruierbarer Radiuskopffraktur:
Der erhaltene Processus coronoideus ist wichtig für die Stabilität
Hinsichtlich der Stabilität besonders in den ersten Wochen nach der Verletzung sind Kombinationen
von Frakturen des Processus coronoideus und des Radiusköpfchens natürlich
kritischer als isolierte Frakturen, die sogenannte Terrible Triade ist eine Kombination von
ligamentäreren Verletzungen mit Frakturen des Processus coronoideus und des Radiusköpfchen
und stellt die instabilste Verletzungsform dar.
Für die Versorgung von begleitenden Radiusköpfchenfrakturen besteht eine Vielzahl von
therapeutischen Optionen. Einfache Radiusköpfchenfrakturen können oft durch den dorsalen
Zugang mittels Schraubenostosynthese mitversorgt werden. Bei komplexen Radiusköpfchenfrakturen
gelten die Regeln der Versorgung dieser Fraktur zumeist über einen zusätzlichen
radialen Zugang. Bei jungen Patienten sollte die Rekonstruktion des Radiusköpfchens
immer angestrebt werden. Bei nicht rekonstruierbaren Radiusköpfchenfrakturen
kommt eine Radiusköpfchenprothese in Betracht, die Indikation hierzu sollte jedoch bei
jungen Patienten wegen Folgeproblemen im Langzeitverlauf nur mit großer Zurückhaltung
gestellt werden. Einige Autoren empfehlen bei sehr jungen Patienten sogar, eine Radiusköpfchenprothese
nur zeitweilig bis zur sicheren Ausheilung der Bänder zu belassen und
dann zu entfernen. Dies kann auch eine Option bei einer Essex-Lopresti Läsion mit Zerreißung
der membrana interossea sein.
Bei älteren Patienten wird die Indikation zur Radiusköpfchenresektion (Abb.1) bei komplexen
Frakturen im eigenen Krankengut grosszügig gestellt, weil Bewegungseinschränkungen
nach aufwendigen Osteosynthesen häufig sind und dauerhafte klinisch relevante Instabilitäten
bei der Kombination von Olecranonfrakturen mit Radiusköpfchenfrakturen zumindest
in der eigenen klinischen Erfahrung niemals vorkommen.
Die transolecranische Ellenbogenluxationsfraktur stellt die proximalste Form einer Monteggia-Verletzung
dar (Abb.2). Bei der klassischen Monteggia-Fraktur handelt es sich um
eine proximale Ulnafraktur mit Radiusköpfchenluxation, mitverletzt sind immer die Bänder
des proximalen Radioulnargelenkes, des Humeroradialgelenkes und die Membrana interossea.
Unter Monteggia-Äquivalenten (Monteggia like lesions) versteht man alle proximalen
Ulnaschaftfrakturen mit über die Luxation hinausgehenden Schädigungen des proximalen
Radioulnargelenkes und des Humeroradialgelenkes, z.B. mit Radiusköpfchenfrakturen und
Frakturen des Processus Coronoideus.
139