Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Das BG-Gutachten – Worauf kommt es an?
Plattenepithelkarzinom
Plattenepithelkarzinome (seltener Basalzellkarzinome) treten in Form eines Fistel-
oder Narbenkarzinoms im Verlauf einer chronischen Osteitis mit einer Häufigkeit von
0,2 -1,5% der Fälle auf. Das Intervall seit dem Unfallereignis ist in der Regel extrem lang
und kann bis zu 30 Jahre betragen (7,11). Die Kausalität ist leicht herzustellen, es ist jedoch
zu fordern, dass das Karzinom unmittelbar im Bereich einer chronischen Fistel, eines chronischen
Ulkus oder einer Narbe entsteht. Für fernab, wenn auch an der gleichen Extremität
auftretende Karzinome ist kein Zusammenhang herzustellen. Da die Behandlung meist in
der Amputation der befallenen Extremität bestehen muss ist die Beurteilung der MdE im
Rahmen des unfallchirurgischen Gutachtens leicht, ist es jedoch bereits zu einer Metastasierung
gekommen, müssen eventuell andere Fachgebiete hinzugezogen werden.
Fallbeispiel
Ein 53-jähriger Patient hatte 21 Jahre zuvor eine Zerquetschung des linken Vorfußes
erlitten. Es wurde eine atypische Vorfußamputation durchgeführt. In mehrjährigen Abständen
kam es zu sezernierenden Fistelbildungen im Narbenbereich, seit 2 Jahren besteht hier
eine therapieresistente, sich stetig vergrößernde Exulceration. Radiologisch liegen keine
Osteolysen, vor (Abb. 2a). Klinisch besteht ein fast 8 cm durchmessendes Ulcus (Abb. 2b) aus
dem durch Biopsie histologisch ein Plattenepithelkarzinom gesichert werden konnte. Die
Therapie der Wahl besteht in der Unterschenkelamputation, die Prognose ist abhängig von
einer etwaig schon stattgefundenen lymphogenen Metastasierung.
Abb. 2a
Abb. 2b
Abb. 2a:
Röntgen-Darstellung des atypischen Mittelfußstumpfes 21 Jahre nach Quetschverletzung und primärer
Amputationsbehandlung.
Abb. 2b:
Makroskopischer Aspekt eines exulzieriernden Plattenepithelkarzionoms am lateralen Vorfußstumpf.
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