Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Erweiterte bildgebende Diagnostik in der Unfallchirurgie – Was ist wann sinnvoll –
Keywords
Computertomography, spiral-CT, polytrauma, articular fracture, spine fracture, pelvic
fracture
1. Einleitung – Computertomographie in der Unfallchirurgie
Die Computertomographie (CT) ist heute aus dem unfallchirurgischen Alltag in Deutschland
nicht mehr wegzudenken. Kaum ein klinisch tätiger Unfallchirurg sieht für sich eine professionelle
Arbeitsplattform, wenn er nicht unmittelbar auf ein CT zugreifen kann. Genauso
werden die D-Ärzte im niedergelassenen Bereich eine enge Kooperation mit radiologischen
Praxen eingehen, die über einen Computertomographen verfügen.
In erster Linie dient das CT hierbei als primäres diagnostisches Werkzeug, welches entscheidende
Informationen in der Entscheidungsfindung einer adäquaten Therapie bei Verletzungen
liefern soll. Andererseits bestehen klare Anhaltspunkte, wo das CT auch nach
einer primären Therapie in der Beurteilung des weiteren Verlaufes hilfreiche Details liefert.
Speziellen Zentren vorbehalten ist der intraoperative Einsatz eines Computertomographen,
wenn es um operationsbezogene Details geht, die durch konventionelles Röntgen nicht
erreichbar sind.
Der Unfallchirurg erwartet prinzipiell von den schichtweisen Darstellungen eines CTs Verletzungsdetails,
die er durch Anamnese und körperliche Untersuchung, aber auch konventionelles
Röntgen und Sonographie oder andere diagnostische Verfahren nicht in gleicher
Klarheit und Sichtweise erhalten kann. Er verspricht sich, dadurch ein besseres Verständnis
für die Verletzungsform und –schwere, für die damit erbundenen dreidimensionalen Verletzungsrelationen
und somit auch für die günstigste und an die individuelle Verletzung
optimal angepasste Therapiewahl, einschließlich der Operationsplanung vor Osteosynthesen,
zu erwerben.
Diese Erwartung ist genährt durch die Tatsache, dass die Computertomographie aufgrund
ihrer axialen Schnittebenen, ihrer überlagerungsfreien Darstellung und der Möglichkeit der
Beurteilung der Organe und Weichteile, wie auch der relativ einfachen Lagerung des Verletzten
bedeutende Vorteile gegenüber der konventionellen Röntgendiagnostik besitzt.
Bewusst wurde die Reihenfolge der diagnostischen Sequenz mit Anamnese und körperlicher
Untersuchung angeführt. Die Gefahr in der Verwendung einer beeindruckenden und
hochtechnisierten diagnostischen Methode, wie der CT, liegt in der Versuchung, klassische
Verfahren, wie die Erhebung der Unfallanamnese, aber auch der exakten und umfassenden
körperlichen Untersuchung zu unterschätzen. Es muss auch von den unfallchirurgischen
Ausbildern sicherlich in der Gegenwart und Zukunft weiter darauf Wert gelegt werden,
diese Priorität zu verdeutlichen.
Die Einordnung der CT nach dem konventionellen Röntgen und minimal-invasiven Sonographie
ist sicher heute noch für das Monotrauma gültig, hat aber durch die technische und
logistische Weiterentwicklung der Spiral-Computertomographie und des damit verbunde-
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