Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Ellenbogenverletzungen – Bewährtes und neue Trends
Jahre 2030 insgesamt zu einer deutlichen Zunahme der Alterstraumatologie und einer Verdreifachung
der Patienten mit distalen Humerusfrakturen kommen. In diesem Patientenkollektiv
zeigt sich eine hohe Rate an begleitenden Komorbiditäten, häufig eine vorbestehende
Osteoporose sowie eine mangelnde Compliance. Auch zeigen sich vermehrt schwere
Abscher- oder Trümmerfrakturen.
Es stellt sich bei diesen Patienten im Rahmen der Primärversorgung und bei Komplikationen
bzw. Versagen der osteosynthetischen Versorgung die Frage, ob die Implantation einer
Ellenbogentotalendoprothese als Behandlungsoption in Frage kommt. (Athwal et al. 2008,
Morrey 2000)
Literatur:
In der Literatur finden sich praktisch nur retrospektive Untersuchungen (Level IV) zur Versorgung
distaler Humerusfrakturen mit einer Endoprothese. Es konnte jedoch z.B. bei der
Untersuchung von Charissoux et al. gezeigt werden, daß ältere Patienten bei endoprothetischer
Versorgung einer distalen Humerustrümmerfraktur weniger Komplikationen, eine
geringere Rate an operativen Revisionen sowie eine bessere Funktion bzw. Patientenzufriedenheit
aufwiesen, als Patienten mit einer osteosynthetischen Versorgung. Auch McKee
et al. empfehlen nach einer multicenter Studie zum Vergleich Prothese vs. Osteosynthese
bei Trümmerfrakturen des distalen Humerus älterer Patienten die Versorgung mit einer
Prothese bei nicht zu erwartender stabiler Versorgung durch eine konventionelle Osteosynthese.
Der Anteil dieser Patienten lag in dem untersuchten Patientengut bei immerhin
25%. (Charissoux et al. 2008, McKee et al. 2009)
Prothesendesign:
Seit Verwendung der Ellenbogenprothesen haben sich teilgekoppelte („sloppy hinged“)
Modelle mit einer zusätzlichen Varus-/Valgusbeweglichkeit von ca. 6–8° durchgesetzt
(s. Abb. 1). Die früher verwendeten starr gekoppelten Prothesen führten über eine hohe
mechanische Belastung, vor allem im Bereich des Humerus, zu hohen Lockerungsraten. Um
die humerale Prothesenkomponente weiter zu entlasten verfügen einige Prothesenmodelle
zusätzlich über einen sogenannten humeralen Flansch (z.B. Coonrad-Morrey) an der ventralen
Prothesenseite, um die Zug- und Druckbelastung sowie Torsionskräfte zu vermindern.
Ungekoppelte Prothesenmodelle mit reinem Oberflächenersatz spielen bei der Frakturversorgung
keine Rolle.
Indikationen:
Die Indikationen für eine primäre Implantation besteht bei schweren C-Frakturen (nach
AO Klassifikation) des distalen Humerus oder komplexen Luxationsfrakturen, die mit konventionellen
Operationstechniken nicht zufriedenstellend rekonstruiert werden können.
Liegt eine schlechte Knochenqualität bei einer Osteoporose vor, so ist ebenfalls eine Prothesenimplantation
zu erwägen, da eine ausreichende Stabilisierung durch eine Osteosynthese
oft nicht möglich ist. Bei Fehlen oder keiner Möglichkeit der Rekonstuktion der Kondylen
ist die Verwendung einer gekoppelten Prothese mit langen Schäften durch die alleinige
Verankerung im Markraum ebenfalls möglich. Bei ausgeprägten und oder schmerzhaften
vorbestehenden Gelenkdestruktionen z.B. im Rahmen einer rheumatoiden Arthritis ist
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