Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Ellenbogenverletzungen – Bewährtes und neue Trends
Anatomie und Biomechanik
Die Stabilität des Ellenbogengelenkes wird durch dynamische und statische Faktoren gewährleistet.
Zu den statischen zählen die Gelenkführung und der Kapselbandapparat, wobei
dem medialen Kollateralband (MCL) die wohl bedeutendste Rolle anzurechnen ist. Die
dynamischen Faktoren werden durch die Muskulatur repräsentiert. Tabelle 1 gibt eine Übersicht
über den Anteil der einzelnen Faktoren an der Gesamtstabilität unter verschiedenen
Belastungsmodalitäten.
Unter Valgusstress ist der Kapselbandapparat von entscheidender Bedeutung für die Stabilität.
Das MCL wirkt hier als primärer Stabilisator, während die Gelenkführung – also der
Radiuskopf, der bei Valgusstress als knöchernes Widerlager dient – nur eine sekundäre
Rolle spielt. Unter Varusstress hingegen kommt der knöchernen Gelenkführung die Funktion
des primären Stabilisators zu. Das laterale Kollateralband (LCL) ist von untergeordneter
Rolle. Stabilisator gegen Distraktion ist der Kapselbandapparat, während Radiuskopf und
Processus coronoideus Kompressionskräften entgegenwirken.
Epidemiologie, Unfallmechanismus und Begleitverletzungen
Die Luxation des Ellenbogens ist nach der Schulterluxation die zweithäufigste und macht
etwa 20% aller Luxationen aus. Während isolierte Luxationen eher beim jüngeren Patienten
im Rahmen von sportlichen Aktivitäten auftreten, findet man Luxationsfrakturen eher
bei Patienten zwischen 50 und 60 Jahren. Der Unfallmechanismus ist meist ein Sturz auf
den ausgestreckten Arm kombiniert mit Valgusstress und einer Supinationskomponente.
Folgende Luxationsrichtungen werden unterschieden:
1. dorsal
2. ventral
3. dorsomedial
4. dorsoradial
5. divergierend
Wie von O‘Driscoll beschrieben kommt es aufgrund des geringeren Widerstandes des lateralen
Kompartimentes zunächst zu einer Zerreissung des Lateralen Kollateralbandes, die
sich über die dorsale und ventrale Kapsel nach medial fortsetzt. Hierdurch lässt sich erklä-
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Valgusstress Varusstress
Extension 90° Flexion Extension 90° Flexion
MCL 31% 54% - -
LCL - - 14% 9%
Kapsel 38% 10% 32% 13%
Gelenkführung 31% 33% 55% 75%
Tabelle 1:
Anteile der Ligamente, Weichteile und knöchernen Strukturen an der Gesamtstabilität unter verschiedenen
Gelenkstellung und Belastungen.