Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Ellenbogenverletzungen – Bewährtes und neue Trends
Grad 1 Abkippung < 20°
Grad 2 Abkippung 20–45°
Grad 3 Abkippung 25–80°
Grad 4 Abkippung >80°
Tabelle 3:
Frakturklassifikation nach Metaizeau
Radiusköpfchenfrakturen (1,3 %)
Frakturen des Radiusköpfchens sind seltene Frakturen. Die Besonderheit besteht darin,
dass seine Durchblutung als eine Endstrombahnversorgung ausgelegt ist. Jede Fraktur und
jeder Repositionsversuch kann eine Störung der periostalen Durchblutung mit einer avaskulären
Nekrose einer Verplumpung des Radiusköpfchenseintreten zur Folge haben. Fehlstellungen
bis 50° können nach von Laer bis zum 10. Lebensjahr spontan korrigiert werden.
(Tab. 3 )
Bei den subkapitalen Frakturen unterscheiden wir zwischen Stauchungs-, Grünholz- und
vollständigen Frakturen sowie Frakturen mit Epiphysenbeteiligung. Immer besteht eine
Rotationseinschränkung. Bei der konventionellen Röntgenuntersuchung kann gelegent-
lich die Angulation des Radiushalses zu einer Fehlinterpretation im Hinblick auf eine
Fehlstellung führen. Die Therapie sollte möglichst atraumatisch durchgeführt werden. Die
konser-vative Therapie muss altersabhängig am Ausmaß der Abkippung des Radiusköpfchens
orientiert werden. Während bis zum 10. Lebensjahr im Allgemeinen Fehlstellungen
und Abkippungen bis 50–60% toleriert werden, sollten Fehlstellungen von 10–20% über
dem 10. Lebensjahr nicht akzeptiert werden. In der Regel ist eine geschlossene Reposi-
tion möglich; gelegentlich kann perkutan die Reposition mit Hilfe von Kirschner-Drähten,
bzw. einem intramedullär eingeführten, elastisch stabilen Nagel vorgenommen werden
(Abb.9).
Die transartikuläre Fixation mit Kirschner-Drähten ist obsolet, da mit Nekrosen des
Radiusköpfchens zu rechnen ist.
Zusammenfassend ist festzustellen, dass die Behandlung kindlicher Ellenbogenfraktu-
ren sehr viel Wissen um die Ausbildung der Knochenkerne, die Durchblutungssituation
und die Möglichkeiten der Spontankorrektur des kindlichen Knochens erfordert. Die
Therapieentscheidung wird immer durch die spontane Korrekturpotenz des Knochens
beeinflusst. Insbesondere belassene Fehlstellungen, bei denen man eine Spontankorrektur
im Laufe des Wachstums erwartet, stellen den behandelnden Arzt vor schwierige Aufgaben,
wobei diese Fehlstellungen insbesondere gegenüber den Eltern des Kindes vertreten
werden müssen und dies einen wesentlichen Teil der Behandlungsanstrengungen ausmacht.
148