Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Thoraxtrauma – Update
Besonders zu beachten sind in diesem Zusammenhang knöcherne Bruchverletzungen wir
Rippen- oder sternale Frakturen.
Perikardtamponade
Bei weniger als 2% aller schweren Thoraxtraumen tritt eine Perikardtamponade auf.
Unter einer Perikardtamponade versteht man die Behinderung der Herzfüllung durch
Blut- oder andere Flüssigkeiten im geschlossenen Herzbeutel. Dadurch kommt es vor allem
zu einer Kompression der rechten Herzhöhle und einer so genannten oberen und unteren
Einflussstauung, da durch die Flüssigkeit oder Blut im Perikard die Füllung des rechten
Herzens beeinträchtigt wird. Die Mortalität einer Perikardtamponade im Beginn eines Thoraxtraumas
ist sehr hoch. Die Gründe für die Ausbildung einer Perikardtamponade können
die Verletzung einer Koronararterie, eine Kontusionsblutung aus dem Myokard oder eine
Blutung aus der Aorta sein.
Pathophysiologisch wird das Herz im Herzbeutel durch das Blut komprimiert. Es kann davon
ausgegangen werden, dass bereits 200-300 ml Blut erheblich die Kontraktilität des Herzens
beeinträchtigen. Eine Therapieform stellt eine Perikardiozentese dar, bei der bereits die
Abpunktion von 20 ml Flüssigkeit aus dem Perikard oft eine erhebliche Verbesserung der
Hämodynamik hervorrufen kann. Klinisch kann eine Perikardtamponade aufgrund der
Dyspnoe, einer möglichen Zyanose mit oberer Einflussstauung sowie der so genannten
Beck’schen Trias (Halsvenenstauung) leise Herztöne, Hypotension und niedrige Blut-
druckamplitude festgestellt werden. Das Kussmaulzeichen, bei dem kein Kollaps der Halsvenen
bei der Einatmung zu sehen ist, ein paradoxer Impuls, Blutdruckabfall um mehr als
10 mmHg während der Einatmung und das Oberflächen-EKG mit Amplitudenschwankungen
können weitere Hinweise für eine Perikardtamponade sein.
Das größte diagnostische und am schnellsten herbeizuführende Diagnostikum stellt eindeutig
die transthorakale oder transösophagiale Ultraschalluntersuchung des Thorax und des
Herzens mit seinem Herzbeutel dar. Da diese oft unter Beatmung nur eingeschränkt möglich
ist, empfiehlt sich auch in der dieser Konstellation nach Ausschluß einer Oesophagusperforation
die Durchführung eines transoesophagialen Echos. Bei hämodynamisch instabilen
Patienten sollte auf die Durchführung eines CTs mit vorhergehendem Transport verzichtet
werden.
Die Therapie der Perikardtamponade besteht darin, diese so schnell als möglich zu entlasten.
Dieses ist über eine mediane Sternotomie oder über eine linkslaterale Thorakotomie
möglich. Ein subxyphoidaler Zugang kann ebenfalls gewählt werden.
Ausbildung eines Herzwandaneurysmas oder einer Herzwandruptur:
Dieses Krankheitsbild findet sich nur bei extremsten Thoraxtraumata und diese beiden
Enditäten treten oft sekundär als Folge eines größeren Myokardinfarktes im Rahmen des
Traumas auf. Die Hinweise auf dieses Krankheitsbildes stellen oft ausgeprägte Sternum-
Und Serienfrakturen dar, es kommt fast regelmäßig zum Ausbilden einer Perikardtamponade
und es können zudem Probleme an den Klappen auftreten wie z.B. Klappenrupturen,
Sehenfadenabriß an den Klappen. Je nach dem welche Klappe betroffen ist, kommt es
zum akut zum Auftreten eines Rechts- oder Linksherzversagens. Bei einer Ruptur eines
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