Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Ellenbogenverletzungen – Bewährtes und neue Trends
digungen des Nervus ulnaris durch Kirschner-Drähte oder gegebenenfalls bei externer
Fixateurbehandlung auch Schädigungen im Bereich des Nervus radialis genannt werden.
Der Cubitus varus stellt eine wesentliche Komplikation dar, die in der Regel erst nach Ausheilung
erkennbar wird. Allerdings ist diese Komplikation bereits röntgenologisch an dem
sogenannten Rotationssporn des distalen Humerus erkennbar. Dieser entsteht durch eine
Rotation des distalen Humerus gegenüber dem Humersschaft. (Abb. 6).
Bei röntgenologischem Nachweis eines Rotationssporns ist eine zeitnahe Korrektur
erforderlich; eine Spontankorrektur ist nicht möglich
Transkondyläre Frakturen (1,8 %)
Bei den transkondylären Frakturen handelt sich ausschließlich um intraartikuläre Frakturen
Sie betreffen den Kondylus ulnaris, den Kondylus radialis oder betreffen beide Kondylen
in Form von Y-Frakturen. Bei einer Dislokation mit einer Gelenkstufe > 2 mm besteht eine
Operationsindikation. Die Diagnostik kann schwierig sein. In konventionellen Röntgenaufnahmen
sind sie gelegentlich schwer zu erkennen. Im Einzelfall kann eine MRT-Diagnostik
sinnvoll sein. Die relativ schwierig erkennbaren Frakturen des Kondylus radialis können
primär eine nur geringfügige Dislokation aufweisen, neigen aber zu einer sekundären
Dislokation, sodass zu deren Ausschluss 3–5 Tage nach Behandlungsbeginn eine gipsfreie
Röntgenkontrolle erforderlich ist. Bei einer Dislokation sollte wenn möglich eine stabile
Schraubenosteosynthese vorgenommen werden. Kirschner-Drähte bieten keine ausreichende
Stabilität und können aufgrund der persistierenden Instabilität zu einem Mehrwachstum
im Bereich des Kondylus radialis führen, mit der Folge eines Cubitus varus. Nur
bei Kleinkindern und sehr kleinem metaphysärem Fragment kann eine Osteosynthese mit
Kirschner-Drähten erforderlich werden. Bei konservativer Behandlung und sekundärer
Dislokation im Gips ist auch ein Cubitus valgus möglich (Abb. 7a,b).
A B
146
Abb. 7a,b:
Condylus radialis-Fraktur (a),
Versorgung mit stabiler
Schraubenosteosynthese (b)