Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Thoraxtrauma – Update
Ist eine hämodynamische Stabilität zu erzielen, kann im OP eine geordnete Versorgung
bei parallel laufender Diagnostik durchgeführt werden. Ist die Hämodynamik des Patienten
auch unter diesen Maßnahmen weiterhin instabil, so sollte die Möglichkeit der Operation
im Schockraum als sogenannte emergency department Thorakotomie (edT) angedacht werden
(7). Ist eine Notfallversorgung im Schockraum erfolgt, so wird der Patient dann anschließend
nach hämodynamischer Stabilisierung und Initialversorgung der größten Verletzungen
im OP endgültig versorgt (7). Des Weiteren ist bei der Verletzung von großen Gefäßen
und des Herzens mit nachfolgender operativer Versorgung nach hämodynamischer Stabilisierung
dann eine weitere Feindiagnostik erforderlich. Die Feindiagnostik beinhaltet eine
Darstellung der gesamten Klappenfunktionen (5) des Herzens incl. der Gefäßversorgung
(Koronarangiographie). Es müssen zudem Defekte der intraartrialen und intracavitären
Septen ausgeschlossen werden. Bei Verletzungen der großen Gefäße sind unbedingt bildgebende
Verfahren in Form von Angio-CT durchzuführen, so dass eine genaue Darstellung
der supraaortalen Äste des gesamten Aortenrohres durchgeführt werden können (4,5,6).
Stellen sich nach Akutversorgung von Gefäßen im Angio-CT weiterhin Pathologien dar, so
können diese interventionell mit Stents versorgt werden (5).
Traumatische Aortenrupturen
Eine traumatische Aortenruptur im Rahmen eines Akzellerations- oder Dezellerationstraumas
tritt meist nicht isoliert sondern oft im Rahmen eines Polytraumas auf. Das Polytrauma
entsteht meist durch die großen wirkenden Kräfte, denen der Patient ausgesetzt
wird. Die Problematik der traumatischen Aortenruptur besteht darin, dass die konventionelle
chirurgische Versorgung mit Anschluß an die Herz-Lungen-Maschine bei einem
polytraumatisierten Patienten oft zu großen Blutverlusten der meist frakturierten Becken-
Oberschenkelgebieten führt, so dass schlussendlich intraoperativ ein hohes Risiko für den
Patienten besteht, an der notwendigen gefäßchirurgischen Maßnahme zu verbluten (4,5,7).
Eine Alternative hierzu stellen transaortal einzubringenden bezogene Aortenstents dar, bei
denen eine Versorgung einer traumatischen Aortenruptur endovaskulär möglich wird. Dieses
Vorgehen hat bei diesem polytraumatisierten Patienten sicherlich Vorteile, setzt jedoch
voraus, dass ein geeignetes Zentrum innerhalb kürzester Zeit gefunden wird, welches in der
Lage die traumatische Aortenruptur mit einem Stentgraft zu versorgen und die bestehenden
Begleitverletzungen adequat mitzuversorgen. Die Zentren für endovaskuläre Stentversorgung
sind meist an herzchirurgische Kliniken angebunden (4, 7).
Eine Versorgung einer traumatischen Aortendissektion setzt daher zum einen das Bereitstellen
eines kompletten OP-Saales sowie einer kompletten Diagnostikeinheit im OP voraus.
Diese Voraussetzungen sind nur mit Hilfe eines sogenannten Hybridoperationssaales gegeben,
in welchem sowohl die Diagnostik als auch die Versorgung sofort durchgeführt werden
kann. Dieses ist bisher nur in wenigen Kliniken in Deutschland der Regelfall.
Ein weitere Unsicherheit in der interventionellen Versorgung dieses Krankheitsbildes ist,
dass die Langzeitergebnisse der Stentversorgung bei akuter traumatischer Aortendissektion
noch nicht klar sind. Die akute Stentversorgung stellt jedoch zur Zeit für die Akutphase
sicherlich die beste Möglichkeit dar, um die Aorta zumindest temporär zu versorgen (4).
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