Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

UV-Fallforum – Typische Fallstricke im Reha-Management
aus heutiger Sicht immer noch der Fallstrick Nummer 1 für das Reha-Management. Wir
wollen dies im Folgenden anhand von Fällen aus der Praxis verdeutlichen.
Fallstricke in der Akutphase
Die ersten potenziellen Fallstricke lauern in der Phase der Primärdiagnostik und Akutbehandlung.
Hier beginnt meist schon das Dilemma, weil Basisdaten verspätet, unzureichend,
fehlerhaft oder gar nicht übermittelt werden. Wenn keine valide Diagnose gestellt und
übermittelt wird, setzt sich dieser Fehler in der weiteren Fallsteuerung unweigerlich fort.
Der zum Reha-Management als Leitfaden für den „Lotsen“ unterlegte Behandlungskorridor
sowie alle Prognoseparameter sind von diesem Basisfehler behaftet.
Dies würde keine Bedeutung haben, wenn das Heilverfahren optimal laufen würde, was
jedoch leider nicht immer der Fall ist. Zum Abschluss der Akutbehandlung finden wir häufig
eine Lücke in der Einleitung sinnvoller und notwendiger Rehabilitationsmaßnahmen Rezepte
werden ausgestellt, Beginn und Intensität der Behandlung jedoch nicht durch Absprache
mit den Partnern sichergestellt. Auch im Bereich begleitender Maßnahmen erfolgt eine
unzureichende Kommunikation, so werden erkannte Probleme im sozialen Bereich häufig
nicht zeitgerecht mitgeteilt, der Unfallversicherungsträger kann nicht eingreifen, wie es
seine Aufgabe wäre.
Wir wollen dies an folgendem Beispielsfall verdeutlichen.
Der Versicherte ist Leiharbeitnehmer, 42 Jahre alt. Er erlitt am 05.03.2008 einen Arbeitsunfall.
Hierbei zog er sich eine Tibiakopftrümmerfraktur zu. Er wurde in einem zum Verletzungsartenverfahren
(VAV) -zugelassenen Haus versorgt. Die erste Kenntnis über das
Ereignis erhielten wir am 09.04.2008 durch einen H-Arztbericht aus der ambulanten Weiterbehandlung.
Am 15.04.08 erhielten wir vom erstbehandelnden Haus sowohl die Aufnahmemitteilung
und den Kostenübernahmeantrag vom 05.03.08, als auch die Entlassungsmitteilung
vom 11.04.08. Bis zu diesem Zeitpunkt lag kein D-Bericht vor.
Ein hier sicherlich sinnvolles Reha-Management als Unterstützung der ärztlichen Behandlung
konnte daher aufgrund fehlender Informationen nicht zeitnah durchgeführt werden.
Erst am 25.04.08 erhielten wir einen Zwischenbericht datiert vom 21.04.08, dieser bezog sich
aber auf die zwischenzeitlich erfolgte erneute stationäre Aufnahme vom 17.04.08, nicht aber
auf die Entlassung vom 03.04.08. Es wurde von einer Wundheilungsstörung nach Tibiakopftrümmerfraktur
berichtet. Als Nebendiagnose wurde im Wortlaut „C2H5OH-Abusus“ angegeben:
„Der Patient weise Verwahrlosungstendenzen auf“.
Der Versicherte wurde von der VBG nach Überprüfung der problematischen häuslichen
Voraussetzungen (alleinstehend, keine Betreuung) am 09.05. zur Vermeidung weiterer
Komplikationen in einer stationären Rehabilitationseinrichtung untergebracht. Wobei klar
ist, dass die stationäre Maßnahme nur den negativen Begleitumständen geschuldet ist.
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