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Abb. 5a Abb. 5d Ellenbogenverletzungen – Bewährtes und neue Trends Abb. 5b Abb. 5c Abb. 5a–d: Dislozierte supracondyläre Humerusfraktur, Stabilisierung mit gekreuzten Kirschner-Drähten von radial und ulnar Die operative Behandlung wird immer bei Typ-III und Typ-IV-Fraktur zur Anwendung kommen. Zu überlegen ist, ob auch eine prophylaktische Stabilisierung bereits bei einer Typ-II-Fraktur sinnvoll ist. Üblicherweise wird die Stabilisierung mit Kirschner-Drähten gekreuzt von radial und ulnar oder nur vor radial vorgenommen. Die Reposition ist meistens geschlossen möglich; offene Repositionen sind in der Regel bei einem Repositionshindernis oder bei extrem hoher Instabilität erforderlich (Abb. 5). Als Komplikationen müssen Schä- Abb. 6: Nach knöcherner Ausheilung verbliebener Rotationssporn mit klinisch vermehrter Varusfehlstellung 145
Ellenbogenverletzungen – Bewährtes und neue Trends digungen des Nervus ulnaris durch Kirschner-Drähte oder gegebenenfalls bei externer Fixateurbehandlung auch Schädigungen im Bereich des Nervus radialis genannt werden. Der Cubitus varus stellt eine wesentliche Komplikation dar, die in der Regel erst nach Ausheilung erkennbar wird. Allerdings ist diese Komplikation bereits röntgenologisch an dem sogenannten Rotationssporn des distalen Humerus erkennbar. Dieser entsteht durch eine Rotation des distalen Humerus gegenüber dem Humersschaft. (Abb. 6). Bei röntgenologischem Nachweis eines Rotationssporns ist eine zeitnahe Korrektur erforderlich; eine Spontankorrektur ist nicht möglich Transkondyläre Frakturen (1,8 %) Bei den transkondylären Frakturen handelt sich ausschließlich um intraartikuläre Frakturen Sie betreffen den Kondylus ulnaris, den Kondylus radialis oder betreffen beide Kondylen in Form von Y-Frakturen. Bei einer Dislokation mit einer Gelenkstufe > 2 mm besteht eine Operationsindikation. Die Diagnostik kann schwierig sein. In konventionellen Röntgenaufnahmen sind sie gelegentlich schwer zu erkennen. Im Einzelfall kann eine MRT-Diagnostik sinnvoll sein. Die relativ schwierig erkennbaren Frakturen des Kondylus radialis können primär eine nur geringfügige Dislokation aufweisen, neigen aber zu einer sekundären Dislokation, sodass zu deren Ausschluss 3–5 Tage nach Behandlungsbeginn eine gipsfreie Röntgenkontrolle erforderlich ist. Bei einer Dislokation sollte wenn möglich eine stabile Schraubenosteosynthese vorgenommen werden. Kirschner-Drähte bieten keine ausreichende Stabilität und können aufgrund der persistierenden Instabilität zu einem Mehrwachstum im Bereich des Kondylus radialis führen, mit der Folge eines Cubitus varus. Nur bei Kleinkindern und sehr kleinem metaphysärem Fragment kann eine Osteosynthese mit Kirschner-Drähten erforderlich werden. Bei konservativer Behandlung und sekundärer Dislokation im Gips ist auch ein Cubitus valgus möglich (Abb. 7a,b). A B 146 Abb. 7a,b: Condylus radialis-Fraktur (a), Versorgung mit stabiler Schraubenosteosynthese (b)
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