Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Das BG-Gutachten – Worauf kommt es an?
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Beispiele zur Berechnung der MdE
1) Chronische Osteitis des Schienbeinkopfes nach osteosynthetisch versorgter Fraktur,
5 Jahre rezidivfrei, keine Sekretion. Bewegungseinschränkung des Kniegelenkes
0-5-140 Grad, Valgusfehlstellung von 6 Grad ohne radiologische Zeichen einer
Gonarthrose.
MdE: Funktionell 10%, keine Veränderung durch die Osteitis in der Phase der Heilungsbewährung,
Gesamt-MdE: 10%
2) Chronische Osteitis des Fersenbeins nach offener Fraktur mit therapieresistenter
Fistel, ständige Sekretion, mehrfach tägliche Verbandwechsel, etwa vierteljährliche
Exazerbation mit erhöhtem CRP. Einsteifung des unteren Sprunggelenkes und
Bewegungseinschränkung des OSG auf 0-0-20 Grad. Schmerzfreie Gehstrecke 30 m.
Notwendigkeit orthopädischen Schuhwerks.
MdE: Funktionell 20%, Osteitis bezogen 30%, Gesamt-MdE 50%
Ähnliche und in ihrer Auswirkung zu vergleichende Berechnungsgrundlagen ergeben sich
auch für die Gebrauchsunfähigkeit nach der Gliedertaxe im Rahmen der privaten Unfallversicherung
(5,17).
Folgeerkrankungen
Bei einer langjährig bestehenden chronischen Osteitis kann es zu schwerwiegenden lokalen
oder systemischen Folgeerkrankungen kommen, von denen nur die beiden häufigsten und
dramatischsten angesprochen werden sollen.
Amyloidose
Bei der Amyloidose liegt eine interstitielle Ablagerung abnormer Proteine im vor, die zur
Funktionsminderung bis hin zum Ausfall des betroffenen Organs führen kann. Die Eiweißkörper
werden von Plasmazell-Linien synthetisiert, die sich im Rahmen der Abwehr eines
chronischen Infektes monoklonal vermehren. Während dieser Entstehungsmechanismus
früher als sekundäre Amyloidose bezeichnet wurde, spricht man nach neuerer Literatur von
einer A-A-Amyloidose (13). Das dabei gebildete pathologische Eiweiß ist Serum Amyloid A,
eine akute Phase Protein wie die bekannten Entzündungseiweiße Haptoglobin oder CRP
(C reaktives Protein). Die Serum Amyloid A Bildung ist autosomal rezessiv vererbbar oder
eben Folge einer chronischen Entzündung wie einer Osteitis (6).
Die Amyloidose befällt generalisiert oder lokalisiert verschiedene Organe, bevorzugt
Leber, Milz und Nieren, aber auch den Herzmuskel sowie andere glatte und quergestreifte
Muskulatur. Der Nachweis kann histologisch durch Biopsie des betroffenen Organs geführt
werden. Die Kausaliät kann bei lang bestehender Osteitis leicht hergestellt werden. Für die
Einschätzung der Organschädigung und der daraus erwachsenden MdE ist ein internistisches
Fachgutachten notwendig (5).