Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

Erweiterte bildgebende Diagnostik in der Unfallchirurgie – Was ist wann sinnvoll –
kapazitäten zu kämpfen, so haben sowohl die beeindruckenden technologischen Fortschritte
wie auch die Erstellung sinnvoller Untersuchungs-Algorithmen, ausgefeilte logistische
Konzepte und die damit verbundene Schulung aller Beteiligten zu einer nun routinierten
Anwendung des CT-Traumascans geführt.
Der Einsatz der Computertomographie ist somit heute bei polytraumatisierten Patienten
als sinnvoll einzustufen. Die Frage nach dem „wann?“ ist auch eindeutig zu benennen.
Sobald nach der Bergungsphase am Unfallort und der primären Stabilisierungsphase im
Schockraum möglich, muss zügig der Traumascan durchgeführt werden. Die daraus neben
der Verletzungsübersicht mögliche Feindiagnostik am CT-Bildschirm kann dann parallel
zur Überleitung des Unfallverletzten in den OP erfolgen.
Dennoch sollte die Indikationsstellung zum Ganzkörper-Traumascan auf ihre Berechtigung
überprüft werden, denn auch mit modernen Geräten besteht eine nicht geringe Strahlenexposition.
Die Auflösung der Übersichtsprogramme des Spiral-CT muss hoch genug sein,
um konventionelle Röntgenaufnahmen zu ersetzen, die Scan- und Rechenzeiten müssen so
kurz wie möglich sein. Das Gerät muss sehr nahe am, im idealen Fall sogar im Schockraum
integriert sein. 24-Stunden täglich verfügbares Fachpersonal muss hochwertig geschult zur
Verfügung stehen.
Neben dem primären Traumascan beim polytraumatisierten Patienten kann im weiteren
Verlauf eine zweite Computertomographie notwendig werden, wenn es um die Versorgung
aufschiebbarer Verletzungsfolgen geht, wie beispielsweise epi- und metaphysärer Frakturen,
die nun nach einigen Tagen ihre definitive Osteosynthese erfordern und bei denen der
Datensatz des Traumscans noch nicht befriedigende Detailtreue bietet.
4. Computertomographie bei Wirbelsäulenverletzungen
Verletzungen, und hierbei insbesondere Frakturen der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule,
treten sowohl als Monoverletzungen, als auch im Kontext eines Polytraumas auf.
Bei Letzteren werden diese in der Regel im Rahmen des Traumascans erkannt und auch im
Wesentlichen bereits klassifizierbar. Bei den Monoverletzungen, insbesondere bei jenen
ohne neurologische Symptomatik, ist die Computertomographie nicht das primäre diagnostische
Mittel, sondern die konventionelle Radiologie.
In Fokus des diagnostischen und therapeutischen Interesses stehen die Wirbelkörperhinterkante
und der knöcherne Spinalkanal.
Bei instabilen Frakturen streben wir zügig die Computertomographie an. Wenn konventionell
kein Verdacht auf eine instabile Frakturform, aber dennoch eine neurologische Symptomatik
vorliegt oder sich rasch entwickelt, so ist eine Computertomographie direkt indiziert.
Nicht selten wird beispielsweise eine Hinterkantenbeteiligung mit Kompression erst im
CT erkannt. Sagittale, koronare oder paraaxiale Rekonstruktionen erlauben es oft, das Verletzungsausmaß
besser zu erfassen.
Die Untersuchung sollte Knochen- und Weichteilfenster beinhalten, um auch begleitende
Hämatome etc. erkennen zu können.
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