Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz am - Deutsche ...

V. Heppert, P. Herrmann, P. Thoele
Gelenkinfekt und infizierte Endoprothese
Wundmanagement und Infektion – Aktuelle Konzepte
Zusammenfassung
Gelenksinfektionen sind relativ seltene Komplikationen. Allerdings nimmt die Rate infizierter
Endoprothesen deutlich zu. Dies liegt begründet in der Tatsache, dass die Anzahl von
Neuimplantationen drastisch ansteigt.
Im septischen Krankengut einer Unfallklinik ist das Problem völlig anders gelagert. Dort
erhält man durch die Zuweisungen eine eindeutige Negativselektion (32,33,9,1,34) mehrfach
voroperierter Patienten mit erheblichen funktionellen Defiziten zur Aufnahme. Zudem sind
die Ursachen der Infektionen zu mannigfaltig. Dennoch können, gerade wegen großer Fallzahlen,
sinnvolle Daten über Behandlungserfolge mit Funktionsangaben erstellt werden
(32,33,9,1,34).
• Der Zeitpunkt der Diagnosestellung und umgehend eingeleiteter aggressiver Therapie ist
entscheidend für das Spätergebnis. Jeder akute Gelenkinfekt ist ein Notfall, der umgehend
revidiert werden muß.
• Die alleinige Punktion und Spülung ist keine ausreichende Therapie („medical-drainage“
• Sorgfältige postoperative Kontrolle, klinisch und laborchemisch, ist daher unverzichtbar.
Das CRP nimmt hierbei bisher eine Schlüsselstellung ein (1,2)
• Alleinige Antibiotikagabe ohne operative Revision ergibt keinen Sinn.
• Beim chronischen Infekt wird jedes Implantat entfernt
• Desinfizierende Spüllösungen oder Zusetzung von Antibiotika haben das Risiko der
Knorpelschädigung und sollte nach heutigem Kenntnisstand nicht durchgeführt werden
(1,17,34).
• Der negative Keimnachweis schließt den Infekt nicht aus.
• Infektbehandlung am Gelenk bedeutet Schadensbegrenzung. Im individuellen Fall muss
zwischen Arthrodese, Resektionsarthroplastik bzw. Endoprothese das für den speziellen
Patienten optimale Behandlungsverfahren gewählt werden.
Die persönliche Erfahrung des Behandlers im Umgang mit Gelenkinfektionen ist entscheidend
für das Outcome des Patienten
Schlüsselworte:
Gelenkinfektion, Infizierte Endoprothese, Radikales Debridement, Prothesenwechsel,
Arthrodese, Knorpelschäden
Summary
Joint infections are rare complications, but the rate of infected arthroplasty raises significantly
due to the fact that more and more arthroplasties are made. We can see in our
Trauma level 1 center a negative selection of these patients (32,33,9,1,34) having suffered
multiple revisions and are presenting functinal deficits.
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