1er octobre 2012 - INESSS

maculaire consécutif à une OVCR, le coût maximal annuel par œil, pour 12 injections, est de
21 000 $. Ce coût est supérieur à celui de l’implant de dexaméthasone, qui est au maximum de
2 940 $ annuellement. Ces coûts incluent ceux des services professionnels du médecin pour
l’injection. Pour le traitement de l’œdème maculaire consécutif à une OBVR, le coût annuel de
la thérapie s’élève à 21 844$ lorsque le ranibizumab est administré en association avec la
photocoagulation au laser, en tenant compte du nombre maximal de traitements recommandés
et du coût des services professionnels du médecin pour l’injection. Ce coût est supérieur à celui
de la photocoagulation au laser seule, qui est au maximum de 844 $ annuellement, pour quatre
traitements.
Du point de vue pharmacoéconomique, une étude coût-utilité non publiée, constituée de deux
analyses, est évaluée. D’une part, le ranibizumab est comparé au suivi avec observation pour le
traitement des patients atteints d’une déficience visuelle due à un œdème maculaire consécutif
à une OVCR et, d’autre part, le ranibizumab est comparé à la photocoagulation au laser pour le
traitement des patients atteints d’une déficience visuelle due à un œdème maculaire consécutif
à une OBVR. Ces analyses présentent les caractéristiques suivantes :
un modèle de Markov simulant l’évolution de l’acuité visuelle des sujets à travers
huit états de santé basés sur la MAVC et un neuvième état correspondant au décès;
un horizon temporel à vie;
pour l’OVCR, des probabilités de transition entre les différents états de santé provenant
de l’étude CRUISE pour la première année et des études HORIZON et SCORE (Scott
2009) pour la deuxième année de modélisation;
pour l’OBVR, des probabilités de transition entre les différents états de santé provenant
de l’étude BRAVO pour la première année et de l’étude HORIZON pour la deuxième
année de modélisation;
des probabilités d’avoir une diminution naturelle de la MAVC due au vieillissement
dérivées de l’étude BEAVER DAM EYE (Klein 1991) à partir de la troisième année de
modélisation;
des valeurs d’utilité associées à chaque état de santé dérivées de l’étude de Czoski-
Murray (2009) chez les sujets dont l’œil atteint par l’occlusion est celui avec la meilleure
vision et dérivées d’une étude canadienne non publiée, utilisant le Health Utilities Index
Mark 2/3 (HUI 2/3) pour ceux dont l’œil atteint par l’occlusion est celui avec la moins
bonne vision;
une réduction d’utilité pour les sujets subissant des effets indésirables dus au traitement;
un maximum de deux années de traitement dans un seul œil, incluant une règle d’arrêt
selon la MAVC atteinte, avec des nombres moyens d’injections de ranibizumab basés sur
les études CRUISE et HORIZON pour l’OVCR, et sur les études BRAVO et HORIZON,
pour l’OBVR;
une perspective sociétale, incluant les coûts médicaux directs, soit ceux des
médicaments, des traitements des effets secondaires et des ressources médicales. Les
coûts directs liés aux conséquences de la perte de vision et les coûts indirects, tels ceux
associés à la diminution de la vision et à la perte de productivité associée principalement
au besoin de soignants et d’aidants ont été considérés pour les sujets traités pour
l’occlusion dans leur œil avec la meilleure vision.
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