1er octobre 2012 - INESSS

RECOMMANDATION
La recommandation de l’INESSS s’appuie principalement sur les éléments suivants :
L’apixaban est associé à un bénéfice semblable à celui de l’énoxaparine. Considérant
l’ensemble des données présentées, l’INESSS reconnaît la valeur thérapeutique de
l’apixaban dans la thromboprophylaxie à la suite d’une arthroplastie totale du genou ou de
la hanche.
L’apixaban présente l’avantage d’une prise orale comparativement aux héparines de bas
poids moléculaire qui sont administrées par voie sous-cutanée.
Une préoccupation persiste, car l’effet anticoagulant de l’apixaban ne peut être renversé
par le sulfate de protamine ou la vitamine K, ni par aucun autre produit d’usage courant.
Le coût d’un traitement de 14 jours avec l’apixaban est de 58 $ pour la
thromboprophylaxie suivant une arthroplastie du genou alors qu’il est de 146 $ pour la
thromboprophylaxie suivant l’arthroplastie de la hanche. Le cout de l’apixaban est
supérieur au coût du rivaroxaban, mais est inférieur à celui des héparines de bas poids
moléculaire.
Du point de vue pharmacoéconomique, l’apixaban et jugé non efficient comparativement
au rivaroxaban. Par ailleurs, les ratios coût-utilité différentiels obtenus comparativement à
l’énoxaparine correspondent à un constat de non-efficience pour la prophylaxie de la
thromoembolie veineuse à la suite d’une arthroplastie du genou. Toutefois, il pourrait être
une option plus efficace à moindre coût lors d’une arthroplastie de la hanche selon la
posologie utilisée de l’énoxaparine. Dans l’ensemble, tenant compte de tous les
traitements disponibles, l’INESSS juge que l’apixaban ne satisfait pas aux critères
économique et pharmacoéconomique pour la prophylaxie de la thromboembolie veineuse
chez les patients devant subir une arthroplastie totale du genou ou de la hanche.
En conséquence, en tenant compte de l’ensemble des critères prévus à la loi, l’INESSS
recommande au ministre de ne pas inscrire Eliquis MC sur les listes de médicaments.
PRINCIPALES RÉFÉRENCES UTILISÉES
- Common Drug Review (CDR). CDEC Final recommendation Apixaban (Eliquis – Bristol-Myers
Squibb Canada) Indication: Thromboembolic Events, (Venous) Prevention. Ottawa 2012. [En ligne.
Page publiée le 14 juin 2012]: http://www.cadth.ca/media/cdr/complete/cdr_complete_Eliquis_June-18-
12_e.pdf
- Lassen MR, Raskob GE, Gallus A, et coll. Apixaban or enoxaparin for thromboprophylaxis after knee
replacement. N Engl J Med. 2009; 361:594-604.
- Lassen MR, Raskob GE, Gallus A, et coll. Apixaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after
knee replacement (ADVANCE-2): a randomised double-blind trial. Lancet. Mars 2010; 375(9717):807-
15.
- Lassen MR, Gallus A, Raskob GE, et coll. Apixaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after
hip replacement. N Engl J Med. Décembre 2010; 363:2487-98.
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