Untitled - Ministarstvo zdravlja

Stanje i trendovi u zdravstvu Republike Hrvatske | 203
■ Obveze i potraživanja: na dan 31.12.2011. godine zdravstvene ustanove
iskazuju 5,98 milijardi HRK ukupnih obveza i 1,95 milijardi HRK dospjelih
obveza. S obzirom da je kod dospjelih obveza zdravstvenih ustanova
moguća intervencija temeljem produženja ugovorenih rokova plaćanja, što
je i učinjeno krajem 2010. godine, ovi podaci ne daju u cijelosti realnu
sliku. S druge strane, na dan 31.12.2011. godine zdravstvene ustanove
iskazuju ukupna potraživanja od 3,42 milijarde HRK, odnosno dospjela
potraživanja u iznosu od 1,42 milijarde HRK. Nužno je izvršiti detaljnu
analizu strukture potraživanja zdravstvenih ustanova s obzirom da se u
ukupnim i dospjelim potraživanjima nalazi i znatan iznos ostvarenih usluga
(fakturirana realizacija) koji neće biti plaćen od strane HZZO-a s obzirom na
zaključene ugovore (zapisnikom o usklađenju obveza i potraživanja krajem
svake godine, zdravstvene ustanove trebale bi otpisati fakturirani iznos
koji je veći od iznosa ugovorenog s HZZO-om). Prema tome, potrebno je
izvršiti detaljnu analizu potraživanja sa stanovišta naplativosti istih. Tek
nakon isključivanja nenaplativih potraživanja, može se dobiti realno stanje
potraživanja i odnosa između obveza i potraživanja.
Najteža je situacija kod bolničkih zdravstvenih ustanova s obzirom da
gotovo sve bolničke ustanove iskazuju veće obveze od potraživanja, kada
bi se iz potraživanja izuzela nenaplativa potraživanja. Dana 31.12.2011.
ukupne obveze bolničkih ustanova iznosile su 5,1 milijardu HRK, od čega
više od 3 milijarde otpada na KBC, KB i klinike, oko 1,8 milijardi je dospjelih
obveza općih bolnica te oko 292 milijuna HRK dospjelih obveza specijalnih
bolnica. Daleko najveći dio dospjelih obveza odnosi se na obveze po osnovi
lijekova, sanitetskog materijala, krvi i krvnih derivata. Na dan 31.12.2011.
godine zdravstvene ustanove iskazuju oko 395 milijuna HRK obveza kod
kojih je od roka dospijeća proteklo više od 365 dana. To u slučaju bolnica
kod kojih je ugovoreni rok plaćanja 180-240 dana znači da se radi o obvezama
koje su nastale prije 180+365 dana ili 240+365 dana. Od ukupnih
dospjelih obveza, 40% je onih do 90 dana, 6,9% dospjelih od 90 do 120
dana, 6,3% dospjelih od 120 do 150 dana, 5,3% dospjelih od 150 do
180 dana, 21,2% dospjelih od 180 do 365 dana i 20,2% dospjelih iznad
365 dana.
Pri analizi financiranja zdravstvenog sustava važno je uzeti u obzir širi nacionalni
kontekst i sve potencijalne čimbenike od utjecaja na financiranje. Nekoliko je
ključnih kontekstualnih čimbenika koji su potaknuli ili ograničili mogućnosti reforme
hrvatskog zdravstvenog sustava i samu implementaciju: specifičnosti naslijeđenog
zdravstvenog sustava, fiskalni šok povezan s ranim tranzicijskim razdobljem,
promjena relativnih cijena uslijed integracije u svjetsku ekonomiju, razina ozbiljnosti
ekonomskog kolapsa u ranom tranzicijskom razdoblju te promjene političkog
konteksta. Osim izazova po hrvatski zdravstveni sustav u smislu financijske
održivosti, treba uzeti u obzir i starenje hrvatskog stanovništva te smanjenje udjela
radno aktivnog stanovništva. Dodatno, izazovi održivosti financiranja hrvatskog
zdravstvenog sustava rezultat su: