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Praxishandbuch: Methoden in der Berufl ichen Rehabilitation 6 Zukunft der berufl ichen Rehabilitation 6.1 Early Intervention und Prävention Während in den letzten Jahren die Anzahl der Arbeits- und Wegunfälle zurückgegangen ist, steigen die chronischen Erkrankungen stark an. Die Ursachen sind vielfältig und sind eng mit den Arbeits- und Lebensbedingungen verknüpft. Fest steht: Chronifi zierte Erkrankungen verursachen für die betroffenen Menschen viel Leid und für die Volkswirtschaft hohe Kosten. Präventive Maßnahmen haben daher zum Ziel: • Gesundheit zu erhalten (primäre Prävention) Durch Verhaltensänderung sollen gesundheitsgefährdende Einfl üsse reduziert werden (z. B. Sucht, Übergewicht, hoher Blutdruck). Oft fühlt sich der Mensch gesund und weiß (noch nichts) über die möglichen Auswirkungen seines Verhaltens. Die Verhaltensprävention beinhaltet daher eine stark sensibilisierende und aufklärende Komponente. Durch Verhältnisprävention sollen gesundheitsgefährdende Umstände und Bedingungen „korrigiert“ werden (wie z. B. belastende Faktoren am Arbeitsplatz, Lärm, Feinstaub). Bekannt sind diese Maßnahmen und Programme unter dem Begriff „Gesundheitsförderung“ und „Vorbeugung“. • Durch Früherkennung und „rechtzeitig“ gesetzte Maßnahmen, Gesundheit rasch wiederherstellen zu können (sekundäre Prävention) Die Chance und der Nutzen dieser Maßnahmen liegen in der Möglichkeit einer rechtzeitigen Behandlung oder Intervention bevor eine Chronifi zierung oder ein irreversibler Zustand eintritt. Typische Bestandteile der sekundären Prävention im Allgemeinen sind ein Screening oder Vorsorgeuntersuchungen, die ein Aufzeigen einer z. B. symptomlosen Erkrankung ermöglichen. Ein Screening wird aufgrund unspezifi scher (d. h. nicht diagnostizierte) Symptome durchgeführt (z. B. Alkoholkonsum, Schwierigkeiten im Umgang mit Geld, Stimmungsschwankungen), die einer Klärung zugeführt werden sollten, um bereits im Anfangsstadium von Problemen bzw. Erkrankungen Maßnahmen setzen zu können. Exkurs zur sekundären Prävention: In der Berufl ichen Rehabilitation sind der Nutzen und die Wirksamkeit von sekundärer Prävention von großer Bedeutung, aber noch wenig bekannt. Die Wiedererlangung bzw. -herstellung der Arbeitsfähigkeit ist eines ihrer zentralen Ziele, vor allem im Kontext der Invaliditäts- und Berufsunfähigkeitspensionen und der Pensionsreform. Länger arbeiten müssen, setzt eine Arbeits- und Leistungsfähigkeit bis zum Pensionsantrittsalter voraus. In Österreich befi nden sich im Jahr 2004 ca. ein Fünftel aller Pensionisten wegen geminderter Erwerbsfähigkeit in einer Invaliditäts / -Berufsunfähigkeitspension. Das Durchschnittsalter für den Pensionsantritt beträgt 52 Jahre (Männer: 54 Jahre, Frauen: 50 Jahre). 152 Laut OECD arbeitet in Österreich nur mehr jeder Dritte der 55- bis 64-jährigen Menschen. Damit hat Österreich in dieser Altersgruppe eine der weltweit niedrigsten Erwerbsquoten. Die Ursache liegt u. a. darin, dass Menschen in belastenden Berufen (wie z. B. BauarbeiterInnen, Pfl egepersonal) nicht rechtzeitig, d. h. in jüngeren Jahren, auf weniger belastende Tätigkeiten umgeschult werden, um sie länger im Erwerbsleben halten zu können. Auch junge Menschen sind in ihrer Arbeitsfähigkeit gefährdet, allerdings weniger in ihrer Gesundheit, sondern eher in lebensbegleitenden Umständen, hier setzt Sucht- oder Schuldenprävention an. Sekundäre Prävention setzt mithin bei drohender Gefahr an – entscheidend ist hier, dass diese Gefahren von ExpertInnen erkannt und behandelt werden. 152 Vgl. Bericht 2004 des Hauptverbandes der Sozialversicherungsträger. abif – analyse beratung und interdisziplinäre forschung • AMS Österreich, ABI / Arbeitsmarktforschung und Berufsinformation • BBRZ Reha GesmbH 108
Praxishandbuch: Methoden in der Berufl ichen Rehabilitation Die Zielgruppe von sekundärer Prävention im Bereich der berufl ichen Rehabilitation sind Beschäftigte / Selbständige gleichermaßen wie bereits seit kurzer Zeit arbeitslos gewordene Menschen. Folgende Symptome sind exemplarisch Indizien für drohende Gesundheitsgefährdung: • Häufi ge Krankenstände bzw. Langzeitkrankenstände • Sinkende Leistungsmotivation und Antriebsschwäche • Häufi ge Arztbesuche • Verringerte Leistungsmenge • Sozialer Rückzug bis zur Isolation Als erschwerende Faktoren können genannt werden: • Hoher Produktionsdruck in den Betrieben • Tendenz zu Kündigung von kranken ArbeitnehmerInnen • Die Armut in Österreich nimmt zu und Armut macht krank • Zunahme der Teilzeitarbeit und geringfügigen Beschäftigungen • Gesellschaftliche Bilder und Normen (wir sind alle gesund, erfolgreich und leistungsfähig) • Damit verbunden eine Tabuisierung von belastenden Umständen • Angst vor Arbeitsplatzverlust, daher krank zur Arbeit gehen • Mangelnde und / oder inadäquate Kommunikation über die Ursachen von verringerter Arbeitsfähigkeit • „Privatisierung“ des Themas „Krankheit und Belastungen“ Erste Erfahrungen zur sekundären Prävention können aus dem Pilotprojekt „Service für Arbeit und Gesundheit“, einer niederschwelligen Anlaufstelle für Beschäftigte in Wien und Graz (seit 2003), berichtet werden: 153 • Am häufi gsten suchen 30–50-jährige Menschen die Servicestelle auf; in dem Bewusstsein, lange arbeiten zu müssen und mit hoher Motivation, rechtzeitig Maßnahmen mit Unterstützung zu ergreifen. • Den niederschwelligen Zugang (Hotline, Anonymität beim Erstgespräch, Terminvereinbarung nicht zwingend) schätzen Beschäftigte mit niedrigem Qualifi kationsniveau und Menschen mit erhöhtem Angstpotenzial am meisten. • Das Screening zur Erhebung der gesundheits- bzw. arbeitsplatzgefährdenden Faktoren besteht aus einem (arbeits-)medizinischen und arbeitspsychologischen Befund und einer ausführlichen Besprechung aller belastenden Faktoren im Sinne des ganzheitlichen Ansatzes. Ebenso werden alle Ressourcen miteinbezogen. • Nach dieser Klärungsphase plant der / die KlientIn mit dem / der Case ManagerIn die erforderlichen bzw. gewünschten Maßnahmen, wie z. B. medizinische Behandlungen, Kuraufenthalte, psychologische Behandlung, Psychotherapie, Rechtliche Beratung, Anträge auf Leistungen, Gespräche mit Betriebsrat bzw. Arbeitgeber etc. Die Servicestelle vermittelt Kontaktadressen, gibt Empfehlungen, welche Angebote geeignet sind und interveniert für den / die KlientIn. • Besonders gut angenommen wird das Empowerment: Der / Die KlientIn entscheidet über jeden Schritt (Wie viel Unterstützung brauche ich? Was mache ich selbst?) und die zeitlich unbefristete Möglichkeit der Inanspruchnahme der Begleitung durch das Case Management, da der Prozess der Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit und Gesundheit Jahre dauern kann oder Rückfälle nicht vorhersehbar sind. • Abgeschlossen wird der Prozess, wenn mittelfristig die Arbeitsfähigkeit wiederhergestellt ist und / oder der / die Klient- In im Erwerbsleben bleiben kann oder eine neue Arbeit begonnen hat. Inwieweit sekundäre Präventionsmaßnahmen in Betrieben möglich sind, ist noch wenig erforscht. Meist ist es Sache der Personalvertretung bzw. BetriebsrätInnen, krankmachende Ursachen zu erheben und als Vertrauensperson für die Beschäftigten zu fungieren. Die Unternehmen selbst tendieren erfahrungsgemäß eher zu Programmen der Gesundheitsförderung (primäre Prävention), um einen Beitrag zum Thema zu leisten. Das BBRZ Österreich arbeitet derzeit in verschiedenen Pilotprojekten an der Entwicklung von Modellen zur sekundären betrieblichen Prävention. 153 Vgl.: www.bbrz.at abif – analyse beratung und interdisziplinäre forschung • AMS Österreich, ABI / Arbeitsmarktforschung und Berufsinformation • BBRZ Reha GesmbH 109 Zukunft der berufl ichen Rehabilitation
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