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100 Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option
Capítulo 6: Lo que usted paga por sus medicamentos de receta de la Parte D
Capítulo 5 de este folleto.El Capítulo 5 proporciona los detalles sobre su cobertura de medicamentos con
receta, incluyendo las reglas que debe seguir cuando obtenga sus medicamentos cubiertos. El Capítulo 5
también indica cuáles tipos de medicamentos con receta no están cubiertos por nuestro plan.
el Directorio de proveedores/farmacias del plan. En la mayoría de situaciones usted obtener sus
medicamentos cubiertos en una farmacia de la red (consulte el Capítulo 5 para obtener más detalles). El
Directorio de proveedores/farmacias tiene un listado de farmacias de la red del plan. También le indica cuáles
farmacias de nuestra red pueden proporcionarle un suministro de largo plazo de un medicamento (surtido del
suministro un medicamento de receta para tres meses).
SECCIÓN 2 LO QUE PAGA POR UN MEDICAMENTO DEPENDE DE LA
SE ENCUENTRE CUANDO OBTIENE EL MEDICAMENTO
Sección 2.1 ¿Cuáles son las etapas de pago de medicamentos para
los miembros de nuestro plan?
Como se muestra en la siguiente tabla, existen “etapas de pago de medicamentos” para su cobertura de
medicamentos de receta bajo nuestro plan. El importe que usted paga por un medicamento depende de la etapa
en la que esté y el momento en que surta o resurta la receta. Tenga en mente que usted siempre será responsable de
pagar la prima mensual del plan independientemente de la etapa de pago de los medicamentos.
Etapa 1
Etapa de deducible
anual
Debido a que el plan no
tiene deducible, esta
etapa de pago no aplica
para usted.
Etapa 2
Etapa de cobertura
inicial
Esta etapa empieza
cuando surte su primera
receta médica del año.
Durante esta etapa, el
plan paga la parte que
le corresponde del costo
de los medicamentos y
usted paga su parte.
Permanece en esta
etapa hasta que sus
“costos totales de
medicamentos” del año
a la fecha (sus pagos más
cualquier pago del plan
de la Parte D) suman un
total de $2,970.
(Encuentre detalles en
la Sección 5 de este
capítulo).
Etapa 3
Etapa de interrupción
de cobertura
Para medicamentos
genéricos, usted paga
5% de copago o 79%
de los costos, el que
sea más bajo. Para
medicamentos de
marca, usted paga
47.5% del precio (más
la tarifa por despacho).
Permanece en esta
etapa hasta que sus
“costos de bolsillo”
del año a la fecha (sus
pagos) alcanzan un
total of $4,750. Este
importe y reglas para
que los costos cuenten
hacia este importe
fueron establecidos por
Medicare.
(Encuentre detalles en
la Sección 6 de este
capítulo).
Etapa 4
Etapa de cobertura
catastrófica
Durante esta etapa, el
plan pagará la mayor
parte del costo de
sus medicamentos
por el resto del año
calendario (hasta el 31
de diciembre de 2013).
(Encuentre detalles en
la Sección 7 de este
capítulo).