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42 Evidencia de cobertura de cobertura 2013 2013 para PPO High Option Option
Capítulo 3: Uso de la cobertura del plan para Capítulo sus servicios 1: Introducción médicos
SECCIÓN 6 REGLAS PARA RECIBIR ATENCIÓN CUBIERTA EN UNA
CUIDADO DE LA SALUD”
Sección 6.1 ¿Qué es una institución religiosa no médica dedicada al cuidado
de la salud?
Una institución religiosa no médica dedicada al cuidado de la salud es un centro que proporciona atención por
una afección que normalmente sería tratada en un hospital o centro de atención de enfermería especializada. Si la
obtención de atención en un hospital o sanatorio especializado va contra las creencias religiosas del miembro, en su
lugar le proporcionaremos cobertura de la atención que reciba en una institución religiosa no médica dedicada al
cuidado de la salud. Puede decidir buscar atención médica en cualquier momento por cualquier razón. Este beneficio
se proporciona solo para los servicios para pacientes ingresados de la Parte A (servicios no médicos de cuidado de
la salud). Medicare solo pagará los servicios no médicos de cuidado de la salud que proporcionen las instituciones
religiosas no médicas de cuidado de la salud.
Sección 6.2 ¿Qué atención proporcionada por una institución religiosa no médica
dedicada al cuidado de la salud está cubierta por nuestro plan?
Para obtener atención en una institución religiosa no médica dedicada al cuidado de la salud, debe firmar un
documento legal que indica que usted se opone conscientemente a obtener tratamiento médico “no exceptuado”.
La atención médica o el tratamiento “no exceptuado” es cualquier atención médica o tratamiento que sea
voluntario y no obligado por ninguna ley federal, estatal o local.
Un tratamiento médico “exceptuado” es la atención médica o el tratamiento que recibe y no es voluntario o es
requerido por la ley federal, estatal o local.
Para que esté cubierta por el plan, la atención que reciba en una institución religiosa no médica dedicada al cuidado
de la salud debe cumplir las siguientes condiciones:
el centro que proporciona la atención debe estar certificado por Medicare.
La cobertura de nuestro plan por los servicios que usted recibe se limita a los aspectos no religiosos de la
atención.
Si obtiene servicios en esta institución que sean proporcionados en su hogar, nuestro plan cubrirá estos servicios
solo si su afección normalmente cumpliría con las condiciones de la cobertura de servicios proporcionados por
agencias de cuidado de la salud en el hogar que no sean instituciones religiosas no médicas de cuidado de la
salud.
Si obtiene servicios de esta institución, que le sean proporcionados en un centro, se aplican las siguientes
condiciones:
debe tener una afección médica que permita recibir servicios cubiertos para la atención de pacientes
ingresados en un hospital o centro de atención de enfermería especializada.
– y – debe obtener aprobación previa de nuestro plan antes de ser admitido en el centro o no
cubriremos su estancia.
Consulte la descripción de su beneficio de hospital como paciente ingresado en la Tabla de beneficios que se
encuentra en el Capítulo 4 de este folleto.