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Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option
Capítulo 8: Sus derechos y responsabilidades
Si no ha firmado un formulario de directiva médica, el hospital tiene formularios disponibles y le preguntará si
desea firmarlo.
Recuerde, usted decide si desea llenar una directiva médica (incluyendo si desea firmar una si está en el hospital).
De conformidad con la ley, nadie le puede negar la atención o discriminarle en base a si usted firmó o no una
directiva médica.
Si firmó una directiva médica y considera que un médico u hospital no siguió las instrucciones que allí se indican,
puede presentar una queja ante el Departamento de Salud del Estado de Nueva York. Si desea presentar una queja de
un hospital, debe llamar al 1-800-804-5447. Si desea presentar una queja de un médico, debe llamar al
1-800-663-6114.
Sección 1.7 Tiene derecho a presentar quejas y a pedirnos que reconsideremos las
decisiones que hemos tomado
Si tiene algún problema o inquietud sobre sus servicios o atención cubiertos, el Capítulo 9 de este folleto le indica lo
que puede hacer. Le proporciona los detalles acerca de cómo tratar con todo tipo de problemas y quejas.
Como se explicó en el Capítulo 9, lo que usted debe hacer para dar seguimiento a un problema o inquietud
depende de la situación. Puede que deba pedirle a nuestro plan que tomemos una decisión de cobertura para usted,
presentarnos una apelación para cambiar una decisión de cobertura o presentar una queja. Independientemente de
lo que haga: solicitar una decisión de cobertura, presentar una apelación o presentar una queja, debemos tratarle de
forma justa.
Tiene derecho a obtener un resumen de la información sobre las apelaciones y quejas que otros miembros han
presentado en contra de nuestro plan en el pasado. Para obtener esta información, llame a Servicio al cliente (los
números de teléfono se encuentran en la contracubierta de este folleto).
Sección 1.8 ¿Qué puede hacer si considera que se le está tratando injustamente o
que no se están respetando sus derechos?
Si considera que se le trató injustamente o no se respetaron sus derechos debido a su raza, discapacidad, religión,
sexo, salud, etnia, credo (creencias), edad o nacionalidad, deberá llamar a la Oficina de Derechos Civiles del
Departamento de Salud y Servicios Humanos al 1-800-368-1019 o TTY 1-800-537-7697, o llame a su Oficina
de Derechos Civiles local.
Si cree que se le trató injustamente o que no se respetaron sus derechos y no se trata de discriminación, puede
obtener ayuda para tratar el problema que tiene:
Puede llamar a Servicio al cliente (los números de teléfono se encuentran en la contracubierta de este folleto).
Puede llamar al State Health Insurance Assistance Program. Para obtener más detalles sobre esta organización
y cómo comunicarse con ellos, consulte el Capítulo 2, Sección 3.
O, puede llamar a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la
semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
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