Ver la evidencia de cobertura H5528_123135s - EmblemHealth

4 Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option
Capítulo 1: Introducción
Sección 1.5 Información legal de la Evidencia de cobertura
Es parte de nuestro contrato con usted
Esta Evidencia de cobertura es parte de nuestro contrato con usted e indica cómo cubre su atención nuestro plan.
Otras partes de este contrato incluyen su formulario de inscripción, la Lista de medicamentos cubiertos (Farmacopea)
y cualquier aviso que reciba de nuestra parte acerca de cambios a su cobertura o a las condiciones que afectan su
cobertura. Estos avisos algunas veces se llaman “cláusulas adicionales” o “enmiendas”.
Este contrato tendrá vigencia durante los meses en que usted esté inscrito en nuestro plan, del 1 de enero al 31 de
diciembre de 2013.
Medicare debe aprobar nuestro plan cada año
Medicare (los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) debe aprobar nuestro plan cada año. Usted puede
continuar recibiendo la cobertura de Medicare como miembro de nuestro plan, siempre que decidamos continuar
ofreciendo el plan y que Medicare renueve su aprobación del plan.
SECCIÓN 2 ¿QUÉ NECESITA PARA SER ELEGIBLE PARA SER MIEMBRO
Sección 2.1 Sus requisitos de elegibilidad
Usted es elegible para la membresía en nuestro plan, siempre que:
viva en nuestra área geográfica de servicio (la sección 2.3, a continuación, describe nuestra área de servicio)
-- y -- tenga Medicare Parte A y Parte B
-- y -- no padece una enfermedad renal en etapa terminal (End-Stage Renal Disease (ESRD)), con excepciones
limitadas como, por ejemplo, si desarrolla la ESRD cuando ya es un miembro del plan que ofrecemos o era
miembro de otro plan que se canceló.
Sección 2.2 ¿Qué son las Partes A y B de Medicare?
Cuando se inscribió la primera vez en Medicare, recibió información sobre los servicios cubiertos por la Parte A y la
Parte B de Medicare. Recuerde:
La Parte A de Medicare por lo general ayuda a cubrir los servicios prestados por proveedores institucionales,
tales como los hospitales (servicios para pacientes ingresados), centros de enfermería especializada o agencias de
salud en el hogar.
La Parte B de Medicare es para la mayor parte de los demás servicios médicos (tales como los servicios de
un médico y otros servicios para pacientes ambulatorios) y ciertos artículos (tales como los equipos médicos
duraderos y suministros).
Sección 2.3 El área de servicio de nuestro plan es la siguiente
A pesar de que Medicare es un programa federal, nuestro plan está disponible para todas las personas que viven en el
área de servicio de nuestro plan. Para seguir siendo miembro de nuestro plan, debe continuar viviendo en esta área
de servicio. El área de servicio se describe a continuación.
Nuestra área de servicio incluye los siguientes condados del estado de Nueva York: