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Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option
Capítulo 4: Tabla de beneficios médicos (lo que está cubierto y lo que usted paga)
Servicios cubiertos para usted
durante una estancia no cubierta como paciente
Si ya agotó sus beneficios de paciente ingresado o si la estancia como paciente
ingresado no es razonable y necesaria, no cubriremos dicha estancia. Sin
embargo, en algunos casos, cubriremos ciertos servicios que recibe durante
la estancia en el hospital o el sanatorio especializado (skilled nursing facility
(SNF)). Los servicios cubiertos incluyen, pero no se limitan a:
Servicios médicos
Pruebas de diagnóstico (como pruebas de laboratorio)
Rayos x, Terapia con radioisótopos, incluidos los materiales y
servicios del técnico
Vendajes quirúrgicos
Entablillado, yesos y otros aparatos que se utilizan para reducirlas fracturas y
dislocaciones
Aparatos protésicos y ortopédicos (aparte de los dentales) que reemplazan
todo o una parte de un órgano corporal interno (incluido el tejido adyacente)
o toda o una parte de la función de un órgano corporal interno que ya no
funciona o que funciona mal, incluido el reemplazo o las reparaciones de esos
aparatos
Cabestrillos, collarines, corsés lumbares y férulas para las piernas; bragueros,
y piernas, brazos y ojos artificiales y los ajustes, reparaciones y reemplazos
necesarios por motivo de rompimiento, desgaste, pérdida o cambio en la
condición física del paciente
Fisioterapia, terapia del habla y terapia ocupacional
Terapia de nutrición médica
Este beneficio es para personas con diabetes, enfermedades renales (del riñón)
(pero no diálisis) o después de un trasplante de riñón cuando lo ordena su
médico.
Cubrimos 3 horas de servicios de consejería personal durante el primer año que
recibe los servicios de terapia de nutrición médica bajo Medicare (esto incluye
nuestro plan, cualquier otro plan Medicare Advantage u Original Medicare) y 2
horas cada año después de eso. Si cambia su afección, tratamiento o diagnóstico,
existe la posibilidad de recibir más horas de tratamiento con una orden de
un médico. Un médico debe prescribir estos servicios y renovar sus órdenes
anualmente si es necesario su tratamiento otro año calendario.
cuando
recibe estos
servicios
Consulte las reglas de
autorización previa, los
importes de copago y el
coseguro aplicables en esta
tabla de beneficios para
servicios cubiertos.
Dentro de la red:
$0 de copago por cada
servicio cubierto por
Medicare
Fuera de la red:
35% del monto permitido
de Medicare por cada
servicio cubierto por
Medicare.
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