Ver la evidencia de cobertura H5528_123135s - EmblemHealth

Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option
93
Capítulo 5: Uso de la cobertura del plan para obtener sus medicamentos de receta de la
Parte D
Sección 8.2 ¿Qué sucede si no tiene consigo su tarjeta de membresía?
Si no tiene consigo su tarjeta de membresía del plan cuando surta su receta, pida en la farmacia que llamen al plan
para obtener la información necesaria.
Si la farmacia no puede obtener la información necesaria, usted podría tener que pagar el costo total del
medicamento de receta cuando lo recoja. (Puede pedirnos el reembolso de nuestra parte. Consulte el Capítulo 7,
Sección 2.1 para obtener información sobre cómo solicitar al plan un reembolso).
SECCIÓN 9 COBERTURA DE MEDICAMENTOS PARTE D
EN SITUACIONES ESPECIALES
Sección 9.1 ¿Qué sucede si está en un hospital o sanatorio especializado
por una estancia cubierta por el plan?
Si lo admiten en un hospital o sanatorio especializado y su estancia está cubierta por el plan, por lo general
cubriremos el costo de los medicamentos que reciba durante su estancia. Una vez se retire del hospital o sanatorio
especializado, el plan cubrirá sus medicamentos, siempre que cumplan con todas las reglas de cobertura. Consulte las
partes anteriores a esta sección que indican las reglas para obtener la cobertura de medicamentos.
Capítulo 6 (Lo que usted paga por sus medicamentos con receta de la Parte D) proporciona más información sobre la
cobertura de medicamentos y lo que usted paga.
Tome nota:Cuando ingresa, vive o sale de un sanatorio especializado, tiene derecho a un periodo especial de
inscripción. Durante este periodo de tiempo, puede cambiar de plan o cambiar su cobertura. (Capítulo 10, Cómo
terminar su membresía en el plan, indica que puede salirse de nuestro plan e inscribirse en un plan diferente de
Medicare.)
Sección 9.2 ¿Qué sucede si es residente en un centro de atención de largo plazo?
Por lo general, un centro de atención de largo plazo (como un centro de atención para adultos mayores) tiene su
propia farmacia, o una farmacia que suministra los medicamentos de todos los residentes. Si es residente en un
centro de atención de largo plazo, puede obtener sus medicamentos de receta a través de la farmacia del centro,
siempre que forme parte de nuestra red.
Revise su Directorio de proveedores/farmacias para saber si la farmacia de su centro de atención de largo plazo forma
parte de nuestra red. Si no es, o usted necesita más información, comuníquese con Servicio al cliente (los números
de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto).
Si necesita un medicamento que no está incluido en nuestra Lista de medicamentos o tiene algún tipo de restricción,
el plan cubrirá un suministro temporal de su medicamento durante los primeros 90 días de su membresía. Este
primer suministro será para un máximo de 31 días o menos, si su receta fue extendida para menos días. Si es
necesario, cubriremos surtidos adicionales durante los primeros 90 días en el plan.
Si ha sido miembro del plan por más de 90 días y necesita un medicamento que no está en nuestra Lista de
medicamentos o si el plan tiene alguna restricción en la cobertura del medicamento, cubriremos un suministro de 31
días o menos si su receta médica es para menos días.