Ver la evidencia de cobertura H5528_123135s - EmblemHealth

Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option
Capítulo 4: Tabla de beneficios médicos (lo que está cubierto y lo que usted paga)
Servicios cubiertos para usted
Generalmente, obtendrá la atención del SNF en centros de la red.
Sin embargo, bajo ciertas condiciones que se enumeran a continuación, puede
pagar el costo compartido dentro de la red en un centro que no es proveedor de
la red, si el centro acepta los importes que paga nuestro plan.
Un centro de atención para adultos mayores o comunidad de retiro de
atención continua donde estaba viviendo justo antes de ir al hospital (siempre
y cuando este proporcione atención de sanatorio especializado).
Un SNF donde su cónyuge vive cuando sale del hospital.
Si consume tabaco, pero no tiene señales o síntomas de una enfermedad
relacionada con el tabaco: Cubrimos dos consejerías para intentar dejar de fumar
en un período de 12 meses como un servicio preventivo sin costo para usted.
Cada consejería incluye hasta cuatro visitas personales.
Si utiliza tabaco y se le diagnosticó una enfermedad relacionada con el tabaco
o toma medicamentos que el tabaco podría afectar:Cubrimos servicios de
consejería para dejar de fumar. Cubrimos dos consejerías para intentar dejar
de fumar en un período de 12 meses, sin embargo, usted pagará el costo
compartido aplicable de paciente ingresado o paciente ambulatorio. Cada
consejería incluye hasta cuatro visitas personales.
cuando
recibe estos
servicios
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Si no le han diagnosticado
una enfermedad ocasionada
o que se haya complicado
por el consumo de tabaco:
Dentro de la red:
$0 de copago por cada
servicio cubierto por
Medicare
Fuera de la red:
35% del importe permitido
de Medicare por cada
servicio cubierto por
Medicare
Si se le diagnosticó una
enfermedad causada o que
puede complicarse por el
consumo de tabaco o toma
medicamentos que el tabaco
podría afectar.
Dentro de la red:
$0 de copago por cada
servicio cubierto por
Medicare
Fuera de la red:
35% del importe permitido
de Medicare por cada
servicio cubierto por
Medicare