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Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option
Capítulo 5: Uso de la cobertura del plan para obtener sus medicamentos de receta de la
Parte D
Sus opciones dependen del tipo de problema que usted tiene:
Si su medicamento no está incluido en la Lista de medicamentos o tiene restricciones, consulte la Sección 6.2
para saber lo que debe hacer.
Si su medicamento está incluido en un nivel de costo compartido que tiene un valor más alto del que usted cree
que debería tener, consulte la página 6.3 para enterarse de lo que puede hacer.
Sección 5.2 ¿Qué puede hacer si su medicamento no está incluido en el Listado de
medicamentos o el medicamento tiene algún tipo de restricción?
Si su medicamento no está incluido en el Listado de medicamentos o tiene restricciones, puede hacer lo siguiente:
puede obtener un suministro temporal del medicamento (solo los miembros en situaciones determinadas
pueden obtener un suministro temporal). Esto les da tiempo a usted y a su proveedor para cambiar a otro
medicamento o presentar una solicitud para que el medicamento tenga cobertura.
puede cambiarse a otro medicamento.
Puede solicitar una excepción y pedir que el plan cubra el medicamento o que retire las restricciones del
medicamento.
Puede obtener un suministro temporal
En determinadas circunstancias, el plan puede ofrecer un suministro temporal de un medicamento cuando su
medicamento no está incluido en el Listado de medicamentos o cuando tiene algún tipo de restricción. Hacer esto le
da tiempo para consultar con su proveedor sobre el cambio en la cobertura y definir lo que harán.
Para ser elegible para obtener un suministro temporal, debe cumplir los siguientes dos requisitos:
1. El cambio en la cobertura de su medicamento debe ser de uno de los siguientes tipos de cambios:
El medicamento que ha estado tomando ya no está incluido en la Lista de medicamentos el plan.
-- o -- el medicamento que ha estado tomando ahora tiene restricciones de algún tipo (La Sección 5 de este
capítulo incluye información sobre las restricciones).
2. Su situación debe ser una de las que se describen a continuación:
Para aquellos que eran miembros del plan el año pasado y no residen en un centro de atención de largo
plazo:
Cubriremos un suministro temporal único de su medicamento durante los primeros 90 días del año
calendario. Este suministro temporal será para un máximo de 30 días o menos si su receta médica está
escrita para menos días. Se debe surtir la receta médica en una farmacia de la red.
Para aquellos que son nuevos miembros del plan y no residen en un centro de atención de largo plazo:
Cubriremos un suministro temporal único de su medicamento durante los primeros 90 días de su
membresía en el plan. Este suministro temporal será para un máximo de 30 días o menos si su receta
médica está escrita para menos días. Se debe surtir la receta médica en
una farmacia de la red.
Para aquellos que son nuevos miembros del plan y residen en un centro de atención de largo plazo: